원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

이번 영상에서는

지난 11월 1일

유튜브 라이브 방송에서

"당신이 모르는 사각턱수술"

개턱과 갸름 사이라는

주제로 말씀드렸던 내용을

두 편으로 나눠서

포스팅해 드리고자 합니다.

첫 번째 내용은

제가 안면윤곽수술 시

가장 중요하게 생각하는

진단의 중요성입니다.

다소 영상이 길지만

사각턱수술을 고려하고 계신 분들은

영상 꼭 참고하시길 바랍니다.

동영상으로 먼저 설명드리겠습니다.

영상에서 말씀드린 내용을

간단하게 정리해 드리자면

사각턱수술 시

제가 가장 중요하게 생각하는 그림입니다.

1. 하악각의 각도

2. 하악각과 귓볼과의 거리

위 환자는

귓볼에서 하악각까지의 거리가

23mm 정도 되며,

이 정도면 절제를 해도

괜찮은 정도입니다.

위에서 말씀드린

하악각의 각도입니다.

보통 한국인의 평균치는

116도~118도 정도 됩니다.

다만

이 각도는

사각턱이 있는 상태의 측정값이며,

갸름하다고 하는 정도는

약 125도 정도 됩니다.

또한

약 130도가 넘어가면

개턱(사각턱 과절제)이라고 판단합니다.

Facial index입니다.

얼굴의 상하길와 좌우폭을

객관적인 수치로 분석한 표입니다.

다만

절대적인 기준이 될 수 없고

영상에서 말씀드렸다시피

참고 정도만 하시면 될 듯합니다.

처음에 말씀드린 환자를

위 계측값으로 측정해 본 내용입니다

Bigonial width (얼굴 좌우길이)가

141mm 정도이며,

Facial hight (얼굴 상하길이)는

117mm입니다.

얼굴 상하길이를 좌우길이로

나눠주게 되면

백분율로 82 정도 되는데

위 환자는

납작하고

넓은 얼굴형을 갖고 있습니다.

한국인의 중안형(보통)은

평균 85에서 90사이입니다.

그렇다면

위 환자의 얼굴을

갸름하게 할 수 있는 방법은

1. 광대를 줄여서 폭을 줄인다

2. 턱의 길이를 늘린다

두 가지입니다.

위와 같은 방법으로

가장 기본적인 수술 계획을 갖게 됩니다.

더 자세한 설명은 영상 참고 바랍니다.

측면의 모습도 중요합니다.

보통

코끝에서 턱끝을 연결했을 때

아랫입술이 살짝 닿으면

비율이 좋다고 판단하는데

코끝과 아랫입술, 턱끝의

3개의 포인트의 비율로

입이 튀어나와 보이는지

턱이 무턱인지

측정하게 됩니다.

위 환자는

4.7mm 정도

턱끝의 전진양이 필요하다고

추측할 수 있습니다.

물론

절대적인 기준이 될 수 없고

동양인과 서양인

시대적인 흐름 등에 따라 다릅니다.

제가 직접 볼펜으로

코끝과 턱끝을 대본 모습입니다.

여러분들도

간단하게 비율을 측정해 볼 수 있습니다.

계속 언급 드리지만

정확한 진단은 아니라는 점

참고하시길 바랍니다.

밑에서 본 CT입니다.

Bigonial width는

100mm 정도 됩니다.

절대적인 기준이 될 수 없지만

위에서 말씀드린

한국인의 얼굴 평균치보다

(여성 95정도)

조금 넓은 것을 알 수 있으며,

사각턱수술등

안면윤곽수술을 고려할 때

얼굴형만 볼 게 아니라

두상의 모습 등

전체적으로

체크해 봐야 합니다.

이 부분의 설명은

영상을 참고하시길 바랍니다.

연부 조직도 고려해야 합니다.

제게 질문 주신 거나

내원하셔서 상담을 해 보면

여러분들께서

간과하시는 부분이

연부 조직입니다.

단순히

얼굴뼈만 보고 판단하지 마시고

교근과 침샘, 귀밑샘, 피부두께등

꼭

연부조직을

확인하셔야 합니다.

저는 환자의 CT를 볼 때

항상 정렬이라는 것을 합니다.

안와 밑 뼈를 기준으로

수평선을 긋고

코와 이를 중심으로

수직선을 긋습니다.

이렇게 정렬이라는 것을 한 뒤에

CT를 분석하게 됩니다.

실제 CT에서

정확한

귓볼과 하악각의 거리와

하악각의 각도를 측정한 뒤

갸름하다는 기준인

125도를 만들기 위해

가상으로 잘라본 모습입니다.

하지만

무작정 자르게 되면

하치조신경이 잘리게 됩니다.

환자의 신경관을 통해

하치조신경을

대략적으로 그려본 모습입니다.

갸름한 사각턱을 위해

과도한 절제를 하게 되면

하치조신경이

손상받거나 잘리게 되어

갸름한 얼굴을 가지려다

자칫 위험한 결과를 초래할 수 있습니다.

사각턱수술 시

중요하게 생각해야 하는 부분입니다.

이 환자를

모의 사각턱수술을 해보면

위 그림과 같이

귓볼에서 하악각의 거리를

15mm 정도 남겨두고

신경선을 다치지 않는 선에서

잘라보면

하악각의 각도는

124도 정도가 됩니다.

하지만

턱끝에서 살짝 뒤쪽으로

포인트를 잡아서

잘라줬기 때문에

실제론 120도 정도가 됩니다.

이럴 경우

저는 아래와 같이

환자에게 권유하고 있습니다.

위 그림과 같이

턱끝이 살짝 전진이 되고

길어지게 되는

보형물을 삽입하자

위 환자와 같은

상황이라면

얼굴형의 비율을 위해

권유하고 있습니다.

물론

모든 환자들에게

그렇게 하는 것이 아니라

개개인의 하악각의 상태에

따라 진단을 하게 됩니다.

사각턱수술은

무작정 절제하는 게 아니라

환자의 상태에 따라

여러 변수와 오차를 고려하여

수술 계획을 잡는

진단이라는 과정이

매우 중요하다는 점

명심하시길 바랍니다.

갸름해지기 위해

사각턱수술과 피질골절제도

같이 하는 경우가 흔합니다만

위 그림과 같이

피질골 두께를 측정해 보면

2mm도 안되는게

일반적이며,

2mm도 안되는 두께를

잘라봤자

효과가 있겠냐라는 게

제 생각이고

차라리

턱끝의 볼륨을 주거나

길이를 늘리는 것이

전체적인 비율적으로

더 효율적이지 않을까 합니다.

또 한 가지

제가 여러분들께

말씀드리고 싶은 것이

하악 체부 볼륨입니다.

사각턱수술, 턱끝수술 후

볼살이 늘어지고

입꼬리 부분이 패였다고

말씀하시는

환자분들의 주된 이유는

하악 체부 볼륨을

고려하지 않고 진행해서입니다.

수술 전

하악 체부 볼륨을

꼭 확인해야 합니다.

이 부분의 설명은

영상을 참고하시길 바랍니다.

위에서 언급 드렸다시피

위 그림과 같이

사각턱수술을 하고

턱끝에 볼륨과 길이를 줘서

갸름하면서

입도 들어가 보이는

효과를 주는 게

제가 생각하는

이상적인 수술 목표이고

설명을 드리고 있지만...

대부분의 환자들은

타 병원 상담과

인터넷에서 자주 권하는

사각턱수술과 피질골절골,

턱끝 T절골 수술과

광대축소술을 하면

무조건 갸름해진다는 말에

더 확신과 기대를 갖고

수술을 하고 있습니다.

과연

올바른 선택일까요?

본인 얼굴을 정확히 알지 못하고

남들이 다한다고

병원의 실장 말에 현혹되어...

재건, 재수술을

10년 가까이하면서

상담을 오는 환자들의

얘기를 들어 보면

위와 같은 경우가 너무 많습니다.

정확한 진단 없이

위와 같은 수술만 하면

어떤 얼굴형이라도

무조건 갸름해진다...

정확한 진단 없이

사진 몇 장과

엑스레이 몇 장으로

간단히 진단하고

수술을 계획했을 때

불만족스러운 결과와 부작용이

만들어지게 되는듯합니다.

정확한 진단이

수술 전에 굉장히 중요하다는 점

꼭 염두 해 두시길 바라며,

다음 연재에서는

실제 여러 환자들을 보며

사각턱수술에 문제점과 한계

그리고 해결방안에 대해

말씀드리겠습니다.

아래 링크의

"안면윤곽수술

효과 못 보는 얼굴형이 있다고?"

포스팅을 참고하시면

얼굴형에 대해 좀 더

도움이 되는 내용이 되실 듯합니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222054224262