원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

지난 6월 28일

유튜브 라이브 방송에서

말씀드린 내용 중

"상방고정이

볼처짐을 예방하기보다는

볼패임을 만들 수 있다."

대해 설명드리고자 합니다.

지난 14일

상방고정에 대한 첫 번째 포스팅은

아래 링크에서 확인바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222115572314

먼저 동영상을 보시겠습니다.

영상 속 내용을 다시 정리해 드리자면

상방고정의 실제 사례입니다.

빨간색 화살표 부위의

뼈의 이동과

광대뼈가 위쪽으로 올라간 모습

이 수술 방법이 상방 고정입니다.

단점을 말씀드리자면

1. 상악동이 열린다

2. 안와와 가깝게 고정을 하니

만져질 수 있다

3. 광대 갭과 단차, 함몰 등이

많이 발견된다

위 환자는

체부쪽의 뼈 삭제가 이뤄지고

상방 고정이 되면서

상악동이 열린 모습,

체부쪽의 갭이 관찰됩니다.

더 자세히 보면

상악동이 크게 열린 모습과

원래 있어야 할 광대뼈가

위쪽으로 이동된 모습

안와골에 가깝게 고정이 되어

피부에서 만져지며

체부쪽 광대 갭과 단차가 있어

피부에서 함몰로 나타날 수 있고

피부 음영에서 보면

빨간 원 부위처럼

볼패임이 나타날 수 있다.

위쪽으로 당겨지는

위와 같은 볼패임의 증상은

제가 상담하면서

상방고정을 했을 때와

체부의 골 삭제가 많았던 경우가

대부분이었습니다.

왼쪽은 제가 주로 하는

L 절골의 수술 방법입니다.

오른쪽은 상방 고정을 하면서

상악동이 열리게 되어

노란 선까지

광대 체부쪽 밑부분이

올라가게 되어 광대가

위쪽으로 올라가게 됩니다.

1. 상방고정을 해서 볼처짐을

예방한다고 할 수 있는지

2. 볼패임은 왜 생기는지

환자분들이 자주 하는 질문으로

해부학적 접근으로 설명드리자면...

위 그림은

흔히 안면 유지 인대를

설명하는 그림입니다.

septae라는 선상의 구조와

ligament의 구조가 혼재되어 있는

안면골과 피부를 연결해 주는

지지 구조를 말합니다.

왼쪽 그림의

교근의 위치가

조금 과장되게 그려진 점은 있습니다.

주의 깊게 보셔야 할 부분은

오른쪽 그림에서

빨간 원 부분의

True ligaments의

Zygomatic ligament

Masseteric ligaments

입니다.

ligament라는 것은

쉽게 말해 인대입니다.

위 내용에 대한

자세한 설명은 영상 참고 바랍니다.

위 그림과 같이

안면 유지 인대를 통해서

많은 표정 근육의 움직임을

지지해 주는 구조가 되기도 하고

피부와 안면골을 붙잡아 주는

역할을 하게 됩니다.

지지 구조가 없다면

안면골과 피부는 분리되어 존재하며

흘러내리는 현상이 만들어집니다.

masseteric ligaments가

위 그림에서 파란색 별표에 있으며

L 절골을 하게 되면 내측으로

약간 상방 이동되지만

체부 절골을 하고 상방 고정을 하면

내측으로 많이 이동하여

masseteric ligaments가

끊어지거나 이동을 하게 됩니다.

만약 끊어지지 않았다면

피부를 위로 끄집어 올려 당기는

볼패임 증상이 발생하게 됩니다.

조금 더 자세히 설명드리기 위한

볼패임의 발생 기전입니다.

영상에서 설명드렸지만

간단하게 다시 말씀드리자면

피부와 광대 사이에

Zygomatic ligament

Masseteric ligaments

가 있으며

광대수술 시 상방 고정을 하여

상방 내측으로 이동을 하게 되면

위 그림과 같이

Zygomatic ligament가

상방으로 움직이게 되고

이때 피부를 끌고 올라가게 되어

볼패임이 생기게 됩니다.

실제 환자를 통해 설명드리자면

빨간 화살표의 볼패임 부분의

위치를 자세히 보시면

파란색의 ligaments가

상방 내측 이동을 하면서

빨간색 부위로 당겨지고

피부에서

볼패임이 발생하게 되는

원인이 됩니다.

상방 내측으로 이동한 것보다

뒤쪽에서 볼패임이 생기는 이유는

설명드렸다시피 ligaments가

내측으로 끌려가기 때문에

거리가 생기게 됩니다.

자세한 설명은 영상 참고 바랍니다.

여러분들이 쉽게 생각하는

상방고정, 내측고정시

가장 흔한 부작용이 볼패임입니다.

또한

인디언주름, 볼처짐도 발생할 수 있으며

인터넷에서 광고하고 있는

상방고정으로 수술하면

볼처짐을 예방할 수 있다는 말은

제가 배운 의학과

해부학적 지식으로는

굳이 필요 없는 수술이라고

개인적으로 생각하고 있습니다.

상방고정이

꼭 볼처짐을 예방하지는 않는다

볼패임이 생기는 원인은

상방고정과 골편절제 때문에 생긴다

이 부분 꼭 기억하시길 바랍니다.

아래 링크는

광대수술 시 상방고정과

광대 회전, 슬라이딩에 대해

직접 3D시뮬레이션으로

설명드린 포스팅입니다.

참고하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/222064774048