원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환입니다.

이번에 설명드릴 내용은

지난 6월 21일

유튜브 라이브 방송에서

광대축소술시

상방고정과

광대회전, 광대슬라이딩

에 대해서 3D 시뮬레이션으로

말씀드렸던 내용입니다.

백정환의 유튜브 라이브방송은

매주 목요일 밤 11시 : Q&A

매주 일요일 밤 10시 : 주제별 성형이야기

진행하고 있습니다.

라이브 방송은 제 유튜브 채널에

꾸준히 업로드 하고 있습니다.

https://www.youtube.com/playlist?list=PLGT5fQnK8ogMXvrzn-S--z0Renn_9ZQg9

먼저 동영상 보시겠습니다.

결론 부터 말씀드리자면

광대축소술시

45도 광대를 많이 줄이기 위해

많이 시행되고 있는

안와쪽으로 최대한 가깝게

체부 절골 하는 광대축소술의 단점은

1. 상악동이 크게 열린다

2. 안와 밑에서 플레이트가 만져진다

3. Temporal process와

Zygomatic arch가 떨어져있는 경우가 많다

광대 회전은

옆광대를 줄이기 위해

광대 체부를 pivot 포인트로

아치쪽이 줄어 드는 것을 말합니다.

광대 슬라이딩은

옆광대와 45도 광대를 줄이기 위해

광대 체부와 아치쪽에서

안쪽으로 함께 줄어 드는 것을 말합니다.

영상에서 말씀드린 내용을

다시 정리해 드리겠습니다.

빨간색 선으로 표시한 부분이

교근이라 불리는

Superior Masseter Muscle 과

안쪽에 있는

Deep Masseter Muscle 입니다.

교근은

광대 활의 앞쪽과 뒤쪽으로

넓게 붙어 있으며

하악골의 하악각에 붙어서

턱을 상방으로 당기는 역할을 하게 됩니다.

즉, 근육 움직임의 기준점이

광대이기 때문에 광대는 움직이지 않고

하악각이 움직이게 됩니다.

초록색 선이 안면 유지 인대입니다.

광대 체부를 L자로 절골 하면

파란색 원 부분의

안면 유지 인대가 손상받게 됩니다.

간혹 이 부위의 손상으로

볼이 처진다고 말하는 경우가 있는데

제 생각에는 어렵지 않을까 합니다.

광대축소술의 상방고정시

안와와 가깝게 체부 절골을 하고

아치쪽 절골을 합니다.

노란색 부위의

체부쪽의 뼈삭제가 이뤄지고

상방고정 되면서

파란색 원 부분 처럼

상악동이 많이 열리게 됩니다.

이러한 상악동이 열려 있는 경우

무증상도 있지만,

반복적인 상악동염으로

고생하는 분이 상당히 많고

피하기종이 발생할 수도 있습니다.

옆광대를 더 줄이고자

체부쪽으로 붙이면 붙일 수록

아치는 떨어지게 됩니다.

플레이트와 스크류를 사용해서

위 그림과 같이 고정을 하게 되며,

CT를 찍어보면 플레이트로

붙어있어 보이지만

실제로는 위 그림처럼

아치부분이 떨어져있습니다.

빨간색 원 부위의

상악동이 열려있는게 관찰됩니다.

상방고정을 하는 광대축소술의 단점입니다.

위 그림처럼

고정을 하다보면

파란색 원 부분의

안와 신경이 손상받을 수 있습니다

광대를 많이 줄이기 위해

더 안쪽으로 밀어 넣어버리면

위 그림과 같이

단차가 발생하게 됩니다.

이때 최소 1mm 이상

단차를 갈아주게 되는데

이미 절골로 얇았던 뼈가

더 얇아지게 되어

고정을 하면

고정력을 발휘하지 못하게 됩니다.

광대축소술시

고정은 L자 절골 하방에서

주로 이뤄지는데

이때 교근의 힘에 의해

하방 변위가 일어날 수 있습니다.

또한 아치쪽에서 골막이

보존 되지 않았다면

교근이 절골된 골편을 아래로 당기기에

아치 골편이 밑으로 떨어지는 현상

하방 변위가 일어날 수 있습니다.

저같은 경우는

절골라인을 만들 떄

위 그림의 파란선과 같이

비스듬히 절골을 합니다.

위 그림과 같이

뼈끼리 엇갈리게 만들어

걸리도록 하는 방법을 선호합니다.

이러면

약간의 길이도 얻을 수 있습니다.

가능하면 위쪽에 고정하도록

안와 하연에 고정을 합니다.

하방 변위를 방지하고자 함입니다.

나머지 고정까지

총 3가지의 고정을 하는 경우가 많습니다.

또한 환자의 상태에 따라

고정을 더하는 경우도 있습니다.

남아있는 뒷광대를 갈아주고

고정을 하게 됩니다.

제가 시행하고 있는

광대축소술 수술 방법은

아래와 같은 특징을 갖고 있습니다.

1. 뼈의 연속성을 충분히 얻는다

(광대갭 X, 불유합 X)

2. 계단현상이 없다

3. 뒷광대가 남지 않는다

4. 상악동 개방을 최소화 한다.

지금 까지 시뮬레이션으로

광대축소술에 대해 알아봤습니다.

광대축소술 쉽다면 쉽고

어렵다면 어려운 수술인 듯 합니다.

광대축소술을 준비하시는 분들께

도움이 되는 내용이었길 바랍니다.

광대수술을 준비하는 분들께서는

아래 링크의 내용과 영상을

참고하시면 도움이 되실 듯 합니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/221140988994