원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환 입니다.

지난 5월 10일 유튜브 라이브방송에서

침샘 해부학 이란 주제로

"침샘일까? 지방일까? 근육일까?"

말씀 드리고자 합니다.

백정환의 유튜브 라이브방송은

매주 목요일 밤 11시 : Q&A

매주 일요일 밤 10시 : 성형 공부합시다

진행하고 있으며, 많은 참여 바랍니다.

아래 링크에서 질문 주셨던 내용들을

업로드 하고 있으니 참고 바랍니다.

https://www.youtube.com/playlist?list=PLGT5fQnK8ogMXvrzn-S--z0Renn_9ZQg9

먼저 동영상을 보시기 바랍니다.

조금 긴 내용이지만

침샘비대증등 침샘에 대해

(귀밑샘, 턱밑샘)

궁금하신 분들께 도움이 되는 내용이니

천천히 확인하시길 바랍니다.

영상속 내용 몇가지를

다시 정리해 드리자면,

(영상중 일부이며 간단한 설명이니

영상을 꼭 확인 바랍니다)

위 사진은 2008~9년 쯤

제가 수술하고 리프팅까지 했던 환자로

빨간 원 부위가 볼룩해 진 모습이 관찰되며,

사각턱수술 후 턱밑샘이

도드라져 보이는 경우입니다.

그때 당시 턱을 많이 절제하는 것이

유행이었던 때라

저도 뼈를 많이 절제를 했습니다.

문제는 현재까지도

과도한 사각턱절제술 후

위 사례와 같은 환자들이

상당히 많이 있습니다.

왼쪽 그림을 보시면

Platysma muscle이 두껍게 있고

입꼬리 내림근등 여러 근육과

귀 앞쪽에서 귀 밑까지 위치하는

침샘을 이하선(귀밑샘)이라고 부르며,

오른쪽 그림에서

Platysma muscle를 없애보면

악하선(턱밑샘)이라는 침샘과

동맥, 정맥, 안면신경이 지나고 있습니다.

위 그림은 근육을 제거한 모습입니다.

먼저, 안면부에 존재하는

임파선의 위치와 모습과

귀밑샘을 볼 수 있으며,

턱뼈 안쪽으로

턱밑샘이 위치하는 것을 확인 할 수 있습니다.

하악체부에 과절제가 발생하면

턱밑샘이 피부 밖으로 불룩하게 나오는 것이

원인이 되는 경우 입니다.

이 환자는

턱수술을 받지 않았는데도

유독 침샘이 발달한 경우 입니다.

이중턱과 침샘을 헷갈려 하시는 분들이 많습니다.

자세한 내용은 영상 참고바랍니다.

이 환자는

사각턱 뼈가 큰 것도 있지만

오른쪽 단면에서 보면

빨간색의 교근과

파란색의 침샘의

두께가 상당하기 때문에

사각턱절제술이나 보톡스로

많은 효과를 보기 어려운 경우입니다.

이 그림은 여러분들이 기억하셨으면 합니다.

Ellenbogen라는 분이 논문에서

젊어 보이는 목의 모습에 대해

정의를 내린 내용입니다.

1) 턱라인이 뚜렷해야 한다

2) 갑상연골 위가 꺼져있어야 한다

3) 갑상연골은 튀어나와 있어야 한다

4) 고개를 돌렸을때 목에 있는 근육이 보여야 한다

5) 턱목각도가 90도에서 110도가 되어야 한다

우리의 목은

위 그림과 같은 구조로 되어 있습니다.

1) 피부

2) 피하지방

3) Platysma

4) 지방

5) Digastric muscle

6) 침샘 (턱밑샘)

7) 혀바닥 근육 (Mylohyoid muscle)

8) 설골 (Hyoid bone)

턱 밑을 살짝 잡으면

피하지방의 두께를 확인 하는 것이며,

위 그림과 같이

두껍게 잡으면

Digastric muscle이 만져져서

벌어져있는지, 안 벌어져있는지

확인 하는 것입니다.

A는 고개를 숙였을 때 늘어짐 정도를 확인

B, C는 고개를 들거나 숙였을 때

근육과 침샘이 위치가 변하는지

확인을 하는 방법의 내용입니다.

고개를 들었을 때

Digastric muscle 사이에 턱밑샘이 있으며

사람마다 동,정맥의 변형이 많으니

기본적인 해부학을

알고 있어야 한다라는 내용입니다.

단면에서 보면

왼쪽 그림에서

5번은 맛을 느끼는 신경이고

3번은 혀를 움직이는 신경사이에

침샘이 있습니다.

마찬가지로 해부학적 구조를

잘 알아야 한다는 내용입니다.

2020년

미용 성형외과 학회 논문입니다.

침샘을 제거 했을때

모양이 어떤가에 대한 내용입니다.

합병증에 대한 논문 리뷰로

Hematoma라는

혈종(혈액이 고여있는 상태)이

대략 0.08% 되는 등

여러 결과 값을 보여 주고 있으며

신경 손상 위험이 만만치 않구나

이 정도로 정리 하시면 될 듯 합니다.

2015년

PRS 논문입니다.

침샘을 제거하고

112명의 사례를 리뷰한 내용입니다.

기도 막힘이나 신경손상, 침주머니등의

합병증이 보고 되었으나,

목거상만 한 경우와 대동 소이한

합병증 발생률이다라고

결론을 내었습니다.

2013년 논문입니다.

10년 이상의 139명의 환자의

lateral transcervical approach

장기추적 결과를 봤더니

특별한 문제는 없었고

효과적이고 합리적인

수술 방법이다라고

결론을 내었습니다.

부작용을 봤더니

Dry mouth가 22.1%

(침이 없어져서 생기는 부작용)

Hanging lower lip이 1.6%

(입이 안 움직이거나 삐뚤어지는 부작용)

Reduced sensation in mouth/tongue가2.5%

(혀의 움직임이나 감각손상 부작용)

Taste alteration이 3.3%

(미각 변화 부작용)

논문에선 1%~3%로

안전 하다라고 표현은 하고 있지만

개인적인 생각으론

100명 중에 2~3명의

부작용이 발생한다면

확률상 부담이 되는것이 사실입니다.

2000년도

PRS 논문입니다.

외부 흉터를 남기지 않으면서,

facial nerve를

손상시키지 않는 수술을

입안으로 할 수 있다.

다만,

혀의 운동장애, 미각장애, 출혈 등의

부작용이 있을 수 있다라고

결론을 내며 이전 논문을

다시한번 정리를 한 내용입니다.

lingual nerve가 다치면

미각 변화가 생기며,

hypoglossal nerve가

침샘 밑으로 지나가는 신경인데

혀 움직임도 문제가 발생할 수 있다

2018년 논문입니다.

수술자는 입안절개를 통한

턱밑샘 제거 시 기도를 막는

합병증이 발생할 수 있는

가능성을 염두에 두어야 한다.

편도선비대나 수면무호흡증, 비만,

양측 턱밑샘 제거의 경우

특별히

기도 막힘 합병증이 발생할 수 있다는

결론을 내었습니다.

내시경으로 봤더니

기도가 밀리면서 붓고

숨을 잘 못쉬는 상황이 나타나서

응급수술을 했다는 사례입니다.

2019년 논문입니다.

턱밑샘의 제거는

Transcervical approach의 경우

미용적 문제가 있고,

입안절개를 통한 수술은

너무 침습적이라는 단점이 존재한다.

따라서

입안절개를 통해 로봇 수술을

시행해 봤고 그 결과는 만족스럽다는

결론을 내었습니다.

2014년 논문입니다.

로봇 수술과 내시경 수술 모두

턱밑샘 제거의 조기 수술 결과에서

미용적으로 만족할 만할 결과를 보였다.

하지만, 로봇 수술 자체가

수술자에 주는 편리함은

내시경과 비교했을 때 미미하다는

결론을 내었습니다.

내시경과 로봇 수술을 비교하여

합병증을 봤더니

두 방법이 별 차이가 없이

미미하고 괜찮다더라

로봇까지 사용할 필요가 있냐는 내용입니다.

2020년 논문입니다.

턱밑샘이나 침샘이

비대해져서 보이는 경우에

가장 좋은 방법은 보톡스다.

타액선염, 침샘증, 타석증

또는 비대성 턱밑샘의 증상을 보이는

다양한 양성 임상 증상이 있습니다.

보톡스 치료는

이러한 상태를 관리하는데 있어

훌륭한 도구입니다라는 결론을 내었습니다.

고개를 들었을 때

불룩하게 침샘이 보이는 경우

보톡스 맞고 2주정도 지나면

완화가 된다는 내용입니다.

초음파로 침샘을 확인하고

보톡스를 주사 하는 방법과

손으로 만져서 영역을 확인하고

보톡스를 주사 하는 방법을

표현한 그림입니다.

제가 느끼는 침샘 제거는

할 수는 있지만

개업가에 있는 의사로서

환자들의

안전성이나 위험성을

고려하고 진행해야 하기 때문에

위에서 언급한 부작용을

무시할 수 없는 부담감이 있습니다.

따라서 마지막 논문 결과처럼

보톡스가 침샘을 치료하는데

현실적이지 않나 라고 생각하며,

꼭 침샘 제거를 해야하는

환자들에게는

대학병원 이비인후과 교수님들을

추천해 주고 있습니다.

침샘비대, 임파선에 대해서는

아래 링크의 내용을 참고하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/221460538229