원문 상세 설명과 자료

백정환 입니다.

오늘은 지난 4월 19일

유튜브 라이브 방송에서 설명드린

턱관절통증 및 개구장애

대해서 말씀 드리고자 합니다.

라이브 풀영상은 아래 링크를 참고 바라며,

https://youtu.be/c387u0cmWQQ

유튜브 라이브 방송은

매주 목요일 Q&A : 밤 11시

매주 일요일 성형설명 : 밤 10시

진행 합니다.

동영상으로 먼저 자세히 설명 드리겠습니다.

영상에서 설명하는 내용을 분류하자면

1. 턱관절의 해부학

2. 턱관절통증 원인

3. 턱관절통증 실제사례

조금 긴 내용일수도 있지만,

턱관절통증 등 여러 증상으로

고민하시는 분은

꼭 동영상 참고해 주시기 바랍니다.

영상에서 말씀 드린 내용 중

몇가지를 정리해서 다시 설명 드리자면,

턱관절은 Joint capsule 이라고 해서

하악과두(Condyle)의 뼈와

측두골(temporal bone) 사이에 위치하여

두 뼈를 연결하는 관절이며

양쪽 귀 바로 앞쪽에 위치합니다.

이때 턱관절 사이에 있는 디스크는

뼈와 뼈 사이의 쿠션 역할을 하며,

이러한 근육과, 디스크, 인대, 턱뼈가

함께 어우러져 개구(입 벌리기)와

저작(씹는 행위), 말하기등의

복합적인 활동을 담당합니다.

또한

Sphenomandibular ligament 와

Stylomandibular ligament 가

제자리에 있게 잡아주는 역할을 하고 있습니다.

캡슐을 잘라서 단면으로 보면

턱관절을 움직이게 하는

여러 근육들이 작용을 하는데

Lateral pterygoid muscle 이라고 해서

pterygoid bone 에 붙어 있으며,

이 근육은 턱 관절에 Condyle head 를

앞으로 빼거나 디스크를 앞으로 당겨주는

역할을 하는 근육 들입니다.

그리고

Articular tubercle 이라고 해서

튀어나온 곳이 있는데

우리가 광대수술을 할 때

꼭 넘지 말아야 되는 부분 입니다.

턱관절 안쪽에는 굉장히 좁은 공간에

굉장히 중요한 신경, 혈관들이 많이 다니고 있으며,

Skull base 라고 해서 머리뼈 바닥

그 안쪽에는 중요한 신경들이 다니고 있습니다.

턱관절을 설명하기 위해

이러한 해부학적 구조를 가지고 있다

정도 아시면 될 듯합니다.

입을 벌리고 다무는데는

Temporal muscle 이 가장 큰 작용을 하고 있으며,

Lateral pterygoid muscle 도 있고

Medial pterygoid muscle 은

사각턱 안쪽에 붙어서 사각턱을

위로 올려주는 역할을 하고

Masseter muscle이 이렇게 있습니다.

이처럼 여러 근육들이 이 주변에 분포를 하게 됩니다.

안쪽에서 보시면 인대도 있습니다.

턱관절을 덜렁 거리지 않게 잡아주는

그런 역할을 합니다.

해부학 그림에서 보셨던 것을

조금 크게 보면

위 그림에서 초록색 부분이

관절을 싸고 있는 캡슐이며,

인대로 주머니처럼 싸고 있습니다.

그 안에는 물도 들어 있고요

이렇게 관절을 보호하는 여러 구조들이 있습니다.

왼쪽 그림은

입을 다물고 있을 때의 구조이며,

오른쪽 그림은

입을 벌리게 되었을 때의 구조입니다.

입을 벌리게 되면 턱관절이

회전하기도 하고 앞으로 빠지기도 합니다.

그래서 우리가 턱을 앞으로 뺄 수 있습니다.

위 영상은

턱이 움직이는 모습 입니다.

턱을 앞으로 뺏다가 넣었다가 하는

작업을 보여드리고 있습니다.

턱관절이 어떻게 움직이는지 한번 보세요

광대수술 후 가장 많이 질문주시는 내용이

광대수술 후 입이 안 벌어져요

광대수술 후 입을 벌릴 때 아파요

광대수술 후 씹을 때 아파요

광대수술 후 귀에서 소리가 나요

이런 얘기들을 많이 하시는데

위 그림에서 처럼

1. 턱관절에서 문제

2. E-tube가 막힘 현상으로 관련된 문제

3. 입을 다물고 벌리고 할 때 뼈끼리 부딪히는 문제

4. 광대와 하악과두의 문제

5. 광대수술 후 귀 안쪽으로 피가 들어가서 생기는 문제

이처럼 원인은 굉장히 다양하게 나타날 수 있습니다.

턱관절에 문제가 있는 경우가 무엇일까?

원인들을 나열해 본 그림입니다.

위에서 언급한 내용들 외에 여러 원인들이 있습니다.

지금 여기 있는 내용이 턱관절통증등

턱관절에 관련된 증상으로 나타날 수 있습니다.

하지만 우리는 이 모든것을 모두 체크하기는 힘듭니다.

위에서 말씀드렸던 E-tube 입니다.

귀는 바깥쪽부터

외이, 중이, 내이로 구별되며,

외이는 외부의 음향학적인 소리를 모아서

고막에 전달하는 역할을 합니다.

중이는 외이의 음향학적인 신호를

내이의 전기적 신호로 바꿔주는 역할을 합니다.

내이는 중이와 청신경 또는 뇌의 중간 부분에

위치하여 중이의 기계적인 반응을

전기적 신호로 전환하여 청신경 또는

뇌로 전달하는 역할을 합니다.

광대수술을 하고 나면

내이랑 수술하는 광대 아치 부위는

굉장히 멀지만 그 주변이 부으면서

먹먹한 소리, 바시락거리는 소리등

이런 영향을 줄수도 있다 라고

생각하시면 될 듯합니다.

(하지만 개연성은 조금 떨어진다)

그 다음 Eustachian tube 입니다.

영상에서 설명 드렸다 시피

간단하게 설명 드리자면,

비행기 탈 때 귀가 아프면

침을 삼키면

잠깐 이라도 귀가 안 아프자나요

그런 것처럼 귀가 아프면 침을 삼켜라 이 얘기 입니다.

마지막으로

실제 환자들 사례 입니다.

수술 후 3일이 되지 않은 상태에서

입이 안벌어 진다고

광대 재수술을 해야 겠다고

저에게 오셨던 환자 입니다.

CT를 촬영해 확인해 보니

좌우 비대칭이 심했고,

우측 광대(위 그림)에 심각한 문제가 있었습니다.

우측 광대의 아치쪽이

턱관절의 움직임을 막을 정도로

하방변위된 상태로

이럴 경우 빨리 교정해 주지 않으면

턱관절장애, 개구장애, 턱관절통증 등을

영구적으로 만들 수 있는 상태 였습니다.

수술한 병원에 가서

빨리 재수술을 해달라고 보냈던 경우 입니다.

광대축소술후 남아있는 뒷광대 때문에

고민 하던 환자입니다.

이미 광대는 충분히 줄어 들었고,

남아있는 플레이트와 뒷광대를

조금 갈아주는게 최선이다 라고

설명한 뒤 플레이트 제거와 뒷광대를

갈아주는 수술을 했습니다.

또한,

이 정도만 하고 더 이상 광대에는

손대지 말아라 권고 했고

잘 지내는줄 알았으나...

개구장애....

impingement 라 불리는

하악 근육돌기(Coronoid process)와

광대활의 부딪힘 현상이 의심되는 상황이며,

수술 전 좌우 간격이

오른쪽은 3mm, 왼쪽은 2.6mm 되었는데

광대재수술 후

오른쪽은 1.8mm, 왼쪽은 1.2mm

밖에 안되는 상태로 제게 다시 찾아오셨습니다.

또한 줄어든 곳은

환자가 원하는 뒷광대가 아닌

옆광대가 줄어들어 함몰까지

만들어진 모습이 관찰 되었습니다.

위 그림에서 보듯

광대재수술 시 고정을 위해 삽입한

스크류는 허공에 떠있었고

겨우 붙어 있던 광대 체부는

재절골로 앞으로 어떻게 될 지 모르는

상태가 되어 버렸습니다.

오른쪽 역시

스크류는 허공에 떠있고,

재절골로 불필요한

금속 고정만 생겼고,

뒷광대 축소가 아닌

옆광대 축소가 만들어 지면서

옆광대 부위에 함몰이 생겼습니다.

1년 뒤에 광대수술을 하고

다시 찾아 오셨습니다.

위 그림에서 보듯

우측 아치 고정을 위해 삽입한

스크류는 턱관절 디스크에

박혀있는 상태이며

이러한 상태에서 발생한

턱관절통증, 함몰, 개구장애...

환자는 끊임없이 작아지고 싶은 욕심과

수술해 주신 의사는 그러한 욕심에

부합하여 만들어진 결과가 아닐까 합니다.

위 영상은

턱관절통증 과 개구장애

라이브 방송때 같이 설명 드렸던 내용으로

턱관절에 대한 논문이 많아

광대수술과 관련된 논문 내용들을

정리해서 말씀 드린 영상 입니다.

한번 시간되실 때 보시면

도움이 되실 듯합니다.

아래 링크는

광대수술 전 한 번은 고민해봐야 할

사항에 대해서 정리해 놓은 글입니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/221547315350