원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환 입니다.

이번에 설명드릴 내용은

지난 4월 5일 유튜브 라이브 방송에서

설명 드렸던 교근축소술 입니다.

제가 방송 부제로

"닭이 먼저냐? 달걀이 먼저냐?" 라고

말씀 드린 이유는

교근축소술은 아직까지도

결론이 내려진게 없으며,

많은 학자들에게도 논쟁이 되고 있습니다.

하지만,

상담을 하면서 느낀점은

환자들은 교근 절제를

조금은 가볍게 생각 하고 있구나...

교근축소술에 대해

많은 의사들과 학자들이 어떻게 생각하고 있는지

역사적 배경과 교근축소술이 필요한 환자는 어떤 경우인지,

피질골절제술의 효용성에 대해 설명 드리고자 합니다.

(하단에 교근축소술이 필요한 환자에 대한 영상이 있습니다)

먼저 교근축소술의 역사적 배경에 대해서

여러 학자들의 논문을 토대로

말씀 드린 영상입니다.

영상 속 몇가지 논문을 다시 정리 해 드립니다.

1971년 논문 입니다.

논문의 저자는

여러 리뷰를 통해 위 그림과 같이

결론을 냈습니다.

"환자가 미용적 목적으로 수술적 교정을 원한다면,

하악각의 절제와 교근의 안쪽 아래쪽 근육을 함께

제거를 해야 한다."

1977년 논문 입니다.

11명의 남자와 6명의 여성을 대상으로

턱이 큰것을 입안쪽으로 수술을 해 본 내용입니다.

수술 전 3가지로 세분화를 하였는데,

1. 근육비대가 만져지고, 꽉 물었을 때 눈에 띄게 보이는 경우

2. 근육비대가 보이고, 하악각의 각도가 줄어들어 보일 때

3. 근육비대와 하악각의 Bony flaring이 함께 있을 때

Hugo Lorenz Obwegeser (1920~2017) 분의

근육과 하악각을 자르는 수술을 시행했고,

수술 방법을 그림으로 표현한 이미지 입니다.

악안면 수술을 전세계 최초로

시행하시고 양악수술이란 수술법을

처음으로 개발하신 분으로

유명하신 학자이며 의사입니다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"17명의 환자를 수술했는데

2명에서 안면신경 마비가 있었고,

2명에서 피가 고였지만, 큰 합병증은 없었다.

근육만 제거하는게 아니라 하악각이 많이 튀어나온 사람들,

하악각의 Bony flaring을 잘라 줄때 도움이 된다"

1989년 PRS 저널에 소개된

대한민국 백세민 선생님의 논문 입니다.

하악각이 발달한 사람들에게

어떤 조치와 수술을 할 것인지

42명을 대상으로 실험한 내용입니다.

입안절개를 통해 수술을 하며,

42명을 대상으로 실험을 했으며,

18명은 근육까지 같이 잘라 주었다는 내용입니다.

이시기에는 이전 논문에서 처럼 근육까지

같이 잘라 주던 시기 입니다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"이전의 많은 저자들이 이 문제를 진단의

문제로 인식하고 경과 관찰을 권장해왔다.

하지만, 이 문제는 특히 동양인에게서 관찰되는

그리 드물지 않게 보이는 미용적 문제라 생각한다"

2005년 논문 입니다.

7명을 대상으로14개의 하악각 볼륨 변화량을

측정하여 데이터화한 내용 입니다.

수술 후 1일째 CT와

수술 후 4~5년 경과 CT 데이터입니다.

수술하고 시간이 지나면 뼈가 자라더라

근육양도 변화가 있더라 라는 내용을

3DCT 데이터로 객관적인 분석자료를 내놓았습니다.

턱뼈의 볼륨과

근육의 볼륨 변화 그래프 입니다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"백세민, 양두병 선생님의 논문에서

근육 볼륨이 감소한다고 보고 하고 있었고,

우리는 이를 객관적으로 측정해 보았으나,

볼륨 변화의 consistent pattern은 찾을 수 없었다"

잠시 제 얘기를 하자면...

위 2005년 논문 당시 레지던트 시절이었으며,

당시에 자동화가 안되있어

3DCT 이미지를 직접 segmentation을 하여

논문을 준비 하고 있었습니다.

8명의 환자의

수술 전, 수술 후 3~4개월, 그 이후의

오른쪽, 왼쪽 근육 볼륨을 측정 하였고,

수술 후 리모델링 과정을 거친뒤

20%의 근육 볼륨이 줄었다.

라는 2005년 시기의 연구 내용이며,

하악각 절제만으로 교근의 부피가 줄어듬을

실험적으로 증명한 논문 입니다.

2007년 논문 입니다.

당연한 내용이지만

과거 논문과는 달리

객관적인 수치로 분석한 내용입니다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"네모난 얼굴군에서 사각턱 뼈도 크고,

교근, 익돌근도 실제 측정해보니 컸다"

2008년 논문 입니다.

특이한 점은 이전까지와 다르게

3DCT가 아닌 초음파로

논문을 발표 했습니다.

수술 전 4가지의 (A~D) 교근과

수술 후 6개월째의 (E~H) 교근을 비교하였더니

세로지름이 감소하고

뼈삭제 부위마진의 근육이 두께가 감소 하였다.

라고 보고를 하였습니다.

22% 정도의 교근의 볼륨 감소가 있었다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"사각턱 절제술 후에 하악각 부위에서

교근의 부피감소(Atrophy)가 발생한다.

따라서 교근절제술 없이 하악각 제거만으로

원하는 미용적 결과를 얻을 수 있다."

2009년 논문 입니다.

여자 원숭이로 실험을 한 내용입니다.

원숭이의 턱뼈를 자르고

12주, 24주, 48주의 경과이며,

D사진의 48주 경과 모습에서

턱뼈가 다시 생기는 것이 관찰됩니다.

C사진에서

하악각 절제 부분의 교근 볼륨이 줄어들었다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"사각턱 절제술 후에 하악각 부위에서

교근의 부피감소( Atrophy)가 발생한다."

2011년 논문 입니다.

피질골 절제술까지 시행한 내용입니다.

A, B, C와 같이 부위를 나누어 볼륨측정을 해보았고,

시간이 흐를 수록 교근볼륨이 줄어 든다.

라는 결과를 보고 하였습니다.

전체 부분에서

C부분의 하방부위의 교근 감소가 감소한다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"사각턱 절제술 후에 하악각 부위에서

교근의 부피감소가 발생한다.

특히 교근의 하방부위에서의 감소

(대략 수술 전 대비 80% 감소)가 두드러 진다."

2013년 논문 입니다.

빨간 줄에서 보듯이

근육을 자른 부위가

움푹 패이는 경우가 있었다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"사각턱 절제술과 동시에 교근을

절제 하는 것이 더 좋은 수술 후 결과를 보이고,

낮은 합병증 발생을 보인다."

다시 근육을 자르자 라는 얘기가 나오기 시작하였습니다.

2014년 논문 입니다.

112개의 하악각을 가지고 실험을 한 내용입니다.

사각턱절제술을 하니 교근의 부피가 줄었다는 내용이며,

교근의 하방부위가

53% 감소 했다는 수치 입니다.

논문의 저자는

위 그림과 같이 결론을 냈습니다.

"사각턱 절제술 후에 하악각 부위에서

교근의 부피감소가 발생한다.

특히 교근의 하방부위에서의 감소

(대략 수술 전 대비 53%감소)가 두드러 진다."

말씀 드린 논문외에도

여러 의사와 학자들 사이에서도

아직까지 교근절제에 대해서 논쟁이 있습니다.

제 개인적인 생각은

정답이 있는 것이 아니고

위험성을 감내 하면서 과연 교근축소술 절제술이

효용성이 있을까? 합니다.

이 영상은

교근축소술이 꼭 필요한 환자들에 대해서

교근축소술을 하지 않아도 사각턱절제술만으로도

충분히 효율을 보일 수 있다는 내용이며,

많은 분들이 궁금해 하시는 피질골절골술에

효율성에 대해서 실제 환자의 3DCT를

통해서 말씀 드렸습니다.

사각턱과절제의 증상과 교근축소술에

대해서 아래 링크를 통해 확인 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220893603648