원문 상세 설명과 자료

안녕하세요. 백정환원장 입니다.

오늘은 이전 포스팅에서 설명드린

2월 2일 유튜브 라이브 방송에서

말씀드렸던 무턱과 하악왜소증의

두번째 포스팅 입니다.

이전 포스팅 내용은 아래 링크에서 확인하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/221825355831

또한

오늘은 유튜브 라이브 방송

"잠못이루는 밤... Q&A"

진행 하는 날이기도 합니다.

궁금하신점 방송에서 편하게

질문 주시면 답변 드리겠습니다.

많은 참여 바랍니다.

https://youtu.be/3ACWsW6bpzM

이번 포스팅에서는

4. 다양한 무턱 증상 환자의 실제예

5. 턱끝보형물의 종류와 한계

9. 무턱증상의 진단과정

에 대해서 말씀 드리겠습니다.

설명 드리기에 앞서 먼저,

무턱수술 전 확인해야할 체크포인트에

대해서 영상을 준비 했습니다.

많은 무턱 환자들을 보면서

제가 아쉽게 생각했던 것은

단순히

"무턱이니까 턱끝 전진술을 해야된다"

"무턱이니깐 턱 보형물을 넣어야 한다"

처럼 단답식의 사고방식이었습니다.

하지만

제가 가장 중요하게 생각하는 것은

턱의 체부 볼륨입니다.

체부 볼륨이 많다면 무턱의 경우

턱끝만 조금 나오면 되지만,

만약 체부 볼륨이 적고,

턱끝만 나왔을 때는

굉장히 뾰족한 투탕카멘 같은

턱 모양을 만드는 경우를

종종 보게 됩니다.

그래서

가장 중요한 것은

\'턱이 작다\' 라는 무턱 증상은

이분법적인 혹은 단답식의

수술 계획이 아닌

내 상황과 상태에 대해

본인이 어떤 상태이며,

어떤 수술 혹은 시술이 적합한지를

정확하게 진단하는 과정이

중요하다고 생각합니다.

첫번째로

말씀드릴 내용은

"다양한 무턱 증상 환자의 실제예" 입니다.

위 6명의 환자들의

3D CT 측면 모습입니다.

여러분들이 보시기에

어떤 환자가 무턱이고,

어떤 환자가 하악왜소증 인지

판단이 되시나요?

영상에서 말씀드린 환자들중

이 환자는

목이 짧고, 교합은 정상인

약간의 무턱 증상이 있는 경우 입니다.

가장 흔하게 접할 수 있는 사례로

간단한 보형물 삽입 또는 필러 주입 정도로

개선을 할 수 있습니다.

이 환자는

하악왜소증 환자입니다.

교합은 정상에 가깝지만,

하악 발달이 부족하며,

이런 경우

수면무호흡증, 코골이. 교합이상, 턱관절질환이

동반된 경우가 흔합니다.

이때 턱끝 전진만으로는

외모 개선의 효과가 부족하며,

앞서 말씀드린 수면무호흡, 코골이등이

심할 경우,

삼악, 양악수술을 함께 고려해야 합니다.

단순히 턱끝전진, 보형물 수술로는

효과가 굉장히 제한적입니다.

위 환자는

하악왜소증 환자입니다.

교합에 특별한 문제는 없지만,

하악 발달이 부족한 경우로

턱목각도가 거의 사라진 모습을 보입니다.

이 경우

턱관절질환이 동반되는 경우가 많기때문에

정확한 판단과 수술 계획이 필요합니다.

두번째로 말씀드릴 내용은

"턱끝보형물의 종류와 한계" 입니다.

턱끝보형물의 여러 재료와

장단점과 문제점에 대한 내용입니다.

위 이미지를 보시면

먼저 파란색 화살표 부위가

고어텍스 보형물이 삽입된 부위로

턱끝 전진은 이뤄졌으나,

빨간색 화살표 부위에서

함몰이 발생하였고,

빨간색 원 부위와 같은

뼈침식이 발생된 것이 관찰됩니다.

일반적으로

턱끝 전진을 하게 되는

무턱수술은 이중턱 증상을 완화 시키게 되는데,

위와 같이 보형물이 위쪽으로

위치할 경우 이중턱의 개선 효과는

기대하기 힘들며, 울퉁불퉁한 옆선을

만드는 경우가 많습니다.

또한 보형물이 두껍게 삽입된 경우

보형물이 위치한 부분만

턱끝이 앞으로 나와 보이게 되어

뾰족한 턱끝 느낌(투탕카멘)을 주게 됩니다.

영상에서 말씀 드렸듯이

무턱 보형물 수술에 사용되는 재료는

크게 3가지로 구분 됩니다.

1. 실리콘 보형물

2. 고어텍스 보형물

3. 메드포어 보형물

각 보형물의 재료의 장단점은 위 표에서와 같으며,

위치변동, 변위 라는 것은

움직이는 구조에서 단단한 보형물이 삽입되는 경우

발생하는 문제로 이러한 부작용의 예방을 위해서

아래와 같은 두 가지 방법이 많이 사용됩니다.

1. 스크류 고정

2. 3차원 구조적으로 뼈에 딱 맞는 맞춤형 보형물 조각

실리콘, 고어텍스등

턱끝보형물을 삽입한 뒤

발생한 부작용 사례들을

몇가지 말씀 드렸습니다.

이러한 부작용의 예방은

보형물의 적절한 크기

보형물의 적절한 위치

보형물의 적절한 조각

보형물의 적절한 고정

이 필수적이라고 생각합니다.

세번째로 말씀 드릴 내용은

이전 포스팅에서도 말씀 드렸던 내용으로

무턱 환자에서

"나는 과연 어떤 수술이 적합할까?"

에 대해 제가 개인적으로

무턱 환자를 분류할때

사용하는 플로우차트 입니다.

제가 꼭 말씀 드리고 싶은 점은

무턱 환자의 진단 및 수술 계획에서

가장 중요한 진단 요소는

1. 부정교합의 유무

2. 돌출입의 유무 또는 정도

3. 하악 체부 볼륨

이 세가지 요소로 크게 분류 합니다.

더 자세한 설명은 영상을 참고 하시길 바랍니다.

온라인상으로 정보를 얻다 보면,

무턱은 XX 수술 or 시술

처럼 단편적인 정보만 얻어지게 되고,

잘못된 판단을 하게 되는 듯합니다.

같은 무턱이라도

다양한 양상과 특징을 보이게 되므로

단편적인 온라인상의 지식에 의존하기 보다는

전문의와의 상담을 통해

정확한 진단을 받으시길 권해드립니다.

다음 포스팅에서는

- 턱끝전진술에 대한 해부학적 이해

- 이단절골 또는 샌드위치 절골에 대한 이해

- 턱끝수술의 종류별 장단점

에 대해서 말씀 드리겠습니다.

아래 링크에서

다양한 남자 무턱 환자에서 시행된

3D FIT 무턱 보형물의 실제 수술결과를

참고 하시고 이해하시길 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/221502293281