작성일 2017년 04월 14일

하악왜소증 고어텍스 제거·PMMA 재수술: 100일 경과와 한계

백정환 원장이 하악왜소증 환자의 고어텍스 보형물 제거와 3D Fit PMMA 재수술을 설명합니다. 100일 경과의 함몰·흉살·표정 변화와 비대칭, 호두주름 등 남은 한계 및 환자별 회복 차이를 함께 보존한 사례입니다.

하악왜소증 고어텍스 제거·PMMA 재수술에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은 하악왜소증 환자에서
무턱 교정을 위해 삽입된
고어텍스 보형물의 한계와
PMMA 3D Fit 보형물을 사용한
재수술 결과에 대해서 말씀 드리겠습니다.
동영상으로 먼저 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

다시 한번 사진으로 정리하면....

100일 경과와 남은 연부조직 문제

원문은 일부 함몰과 흉살·연부조직 변화에 따른 구축이 남은 모습을 설명하며 완전한 개선은 힘들 수 있다고 판단합니다.

수술 전 수술 후 100일의 정면 모습입니다.
전반적으로는 많은 호전이 이뤄졌지만,
빨간 화살표 부위의 함몰은
아직 남아 있는 모습입니다.
이러한 부분은 이전에 삽입된
고어텍스 보형물 주변의 흉살과
연부조직 변화로 인해
구축이 남아 있는 모습이라 판단 됩니다.
완전한 개선은 힘들 것으로 생각되지만,
이러한 연부조직의 문제는
아주 천천히 호전되는 것이 일반적입니다.

수술 전후 약한 미소를 지은 모습입니다.
무표정일때와는 달리
빨간 화살표 부위의 함몰은
관찰되고 있지 않습니다.
그 이유는 역시 표정을 지으면서
연부조직 구축있는 부위가
펼쳐지는 효과가 있어서라고
판단 됩니다.
또한 환자분이 가지고 있는 안면 비대칭도
이러한 모습을 만드는데
영향을 주는것 같습니다.

크게 입을 벌려 웃는 모습에서는
양쪽에서 동일하게
약간의 함몰이 관찰됩니다.
이모습은 정상적인 턱의 구조를 갖고 있는
일반인에게서도 보이는 모습으로
지극히 정상적인 부분이라 생각됩니다.
이러한 표정주름에 의한 연부 조직의 모습은
아래 표정근육 모식도를 통해 충분히
설명이 가능합니다.

턱끝 주변에는
많은 근육들이 있고,
특히나 무턱이나 하악왜소증 환자에서는
특히 턱끝의 근육이
뼈의 볼륨에 비해 굉장히 짧고 두껍게
형성이 되는듯 합니다.
이상황에서
보형물이 턱끝에만 국한되어 삽입이 되면,
뭉치는 현상과 불룩한 현상이
오히려 과장이 된다고 판단 됩니다.

위 환자의 수술 전후
3D CT의 모습입니다.
안면비대칭이 관찰되는 수술 전 모습과
3D Fit PMMA보형물이
삽입된 수술 후의 모습입니다.

고개를 숙인 모습에서도
약간의 촬영각도 차이가 있지만,
빨간 화살표 부위는
아쉬운 모습이 보입니다.

실제 3D CT에서는
비교적 대칭적으로 보형물이
삽입되었지만,
얼굴 전체에 걸쳐서 있는
안면비대칭의 영향은 완전히
극복이 힘들다 판단 됩니다.

제가 일반적인 무턱 수술과
3D Fit PMMA 수술과의 차이를 설명할 때
가장 중요하게 생각하는 부분이
파란색 화살표 부위 입니다.

보형물 범위와 교정의 한계

턱끝에만 국한하지 않고 측면까지 넓게 뼈모양에 맞춰 제작해 볼과 턱의 경계를 보완하는 형태를 설명합니다. 비대칭과 호두주름에는 한계도 함께 밝힙니다.

턱끝에만 국한된 보형물의 경우
왼쪽 수술 전 모습처럼 턱끝의 전진은 이뤄졌으나,
볼과의 경계에서 함몰이 많이 보이는
투탕카멘과 같은 턱끝 모양을 보이게 됩니다.
반면에
3D Fit PMMA 보형물은
위 사진과 같이 파란 화살표 부위를
보완해 줄 수 있기에
일반적인 무턱보형물이나
턱끝 전진술, 양악, 삼악 수술을 받아도
아쉬움으로 남는 부위를
개선 시킬수 있습니다.
다만 초록색 화살표와 같은
근육 뭉침으로 인한 호두주름은
개선에 제한이 있는 것이 사실입니다.
특히나 무턱, 하악왜소증 환자에서는
이러한 호두주름이
굉장히 심한 양상을 보이기 때문에
수술 시 연부 조직의 추가 조작이나
보톡스 주사가 이러한 한계를
극복하는 방법이 될 수 있다고 생각됩니다.

사면 3D CT 모습처럼
3D Fit PMMA 보형물은
측면 부위까지 넓게
환자의 뼈모양에 맞게 제작 할 수 있는
장점이 있습니다.

측면 모습에서
기존 턱끝 보형물의 효과로
이중턱은 개선이 되어 있지만,
재수술 후에 턱끝 선이 보다 자연스러워진 모습을
볼 수 있고,
턱목 각도( CervicoMental Angle)도 보다 개선된 모습을
확인 할 수 있습니다.

기성 고어텍스 보형물은
길이가 짧고 높이에 한계가 있지만,
3D Fit PMMA 보형물은
원하는 모양, 두께, 길이를
환자의 상태에 맞춰서
마음껏 제작할 수 있는 장점이 있습니다.

시점별 경과와 회복 차이

원문은 최소 6개월 경과 후 판단해야 한다고 설명하고, 부기와 회복 속도에는 환자마다 큰 차이가 있음을 강조합니다. 이 사례는 부기가 많았던 환자입니다.

많은 분들이 질문 주셔서
수술경과 과정을 시리얼 하게
정리해 보았습니다.
위 환자분이 일반적인 환자 보다는
연부조직이 두껍기 때문에
부기가 많은 경우라고 보시면 됩니다.
수술 후 3일째 일반적으로 피부에 붙여 놓았던
일라텍스(Elatex)를 제거한 모습입니다.
가장 많이 부어 있는 상태의 모습이라고 보시면 됩니다.
2주째 실밥을 뽑을 때의 모습입니다.
아직은 굉장히 많이 부어 있는 상태 입니다.
수술 후 한달이 되면 큰 부기는 거의 사라지지만
작은 부기가 남아 있는 상태 입니다.
수술 후 100일(3개월)이 되면,
부기는 거의 빠진 상태이지만,
리모델링이라는 과정이 3개월에서 1년간
지속되게 됩니다.
연부조직의 뭉침이나 당김 현상은 이때
최고조에 달하게 됩니다.

짤막한 움짤 만들어 보았습니다.
사진 촬영 각도가 조금씩 차이가 나지만,
참고하시기에는 도움이 되리라 생각됩니다.
잊지 마셔야 할 부분은
최종 결과는 최소 6개월이
경과해야 정확히 판단할 수 있다는점
환자마다 부기와 회복속도는 굉장히
차이가 많다는점
(위 환자분은 많이 부은 경우 입니다.)
기억하시기 바랍니다.
어떤 방법이 모든 문제를 해결해 주지는 않습니다.
다만, 부족한 부분에 대해
조금이라도 개선시키려는 노력이라고
이해해 주시길 바랍니다.
모든 자물쇠를 열수 있는 만능키가 존재 하지 않듯이
어떤 방법이 만능일 수는 없기에...
환자마다 다양한 옵션을 놓고 고민 하고,
최고가 아닌 최선을 선택하려고
노력하는 모습이라 봐주시길 바랍니다.
비슷한 문제로 고민하시는 분들께
도움되는 내용이었길 바랍니다.