사각턱 재건의 정면 효과, 하악체부 피질골과 귀밑각 위치 조절

백정환 원장입니다.

오늘 말씀드릴 내용은 사각턱 과절제와

턱끝 축소술을 받은 환자에서

사각턱 재건과 앞턱의 정면효과를 주기 위한

하악체부의 피질골 제거에 대한 내용입니다.

사진으로 하나씩 설명드리겠습니다.

3D CT를 촬영한 환자의

실제 피부 입체 이미지입니다.

누워서 촬영된 이미지 임에도

좌측 사진에서 보이는 하악각의 함몰과

약간의 이중턱이 관찰됩니다.

반면에 우측의 사진 (환자우측면)에서는

함몰 보다는 하악각의 시작 점이

앞쪽으로 나와 있는 듯한

개턱 느낌을 주고 있습니다.

원문 영상과 3D CT에서 확인한 핵심 내용

약간 더 기울여서

함몰 부위의 음영을 보면,

좌측의 사진에서는 귀밑각이 사라지고,

함몰이 관찰되고,

우측 사진에서는

개턱 느낌과 이중턱이 관찰되고 있습니다.

정면 이미지에서는

하악각의 소실은 관찰되지 않지만,

상대적으로

빨간 화살표 부위는

갸름한 반면

노란 화살표 부위는

상대적으로 넓은 느낌이 있습니다.

환자도 이러한 부분 개선을

원하는 상태였습니다.

3D CT 측면 모습에서는

실재모습과 같이 좌측의 하악각이

우측에 비해 많이 잘려진 모습입니다.

수술 계획·영상 해석과 백정환 원장의 판단

왼쪽사진에서 보면,

빨간 화살표 부위의

하악체부의 피질골이

약간 돌출되어 있어,

정면에서 넓은 느낌을 주는

원인이 되고 있습니다.

우측 사진에서 보면,

하악각의 위치가

우측이 보다 앞쪽에 위치하는 모습을

확인할 수 있습니다.

이는 하악의 비대칭 때문에

발생한 것으로

하악각의 위치가

앞쪽으로 가면 갈수록

측면 모습에서

개턱 느낌이 나게 됩니다.

위쪽의 수술 전후 모습과

아래쪽의 수술 전후 3D CT 중첩 이미지입니다.

피질골은 해면골이 보이기 직전까지

갈아서 최대한

갸름한 정면 효과를 기대해 보았습니다.

중첩 이미지에서

하얗게 표시된 부분이

피질골이 삭제된 양입니다.

수술시 이전 턱끝 수술시

고정을 위해 삽입된 플레이트와 스크류도

제거 하였습니다.

측면 모습에서

하악각의 재건량을 확인할 수 있고,

약간 후방으로 위치시켜,

실제 재건 양은 많지 않으면서

측면에서의 개턱 느낌을 줄이고자

노력했습니다.

이렇게

후방으로

하악각을 만들면,

하악각의 각도가

정상에 가까워 지기에

많은 재건량이

아니더라도 개턱 느낌을

개선할 수 있고,

귀밑각이

뚜렷하게 보이는 효과가 있습니다.

관련 내용은

아래 링크 확인하시기 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220632569020

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한국인 사각턱의 CT를 통한 계측

백정환 원장입니다. 오늘은 흥미로운 논문이 있어서 포스팅 해봅니다. 인제대학교 부산백병원의 김용현 선...

수술 전과 수술 후의 모습에서

새로 만들어진 하악각의 위치가

약간씩 후방으로 위치해서

측면에서 보이는 귀밑각의 위치를

약간 뒤로 보내는 효과를 의도했습니다.

또한 비대칭 부분도 고려해서

후방으로 이동시키는 양도

조금 차이를 두었습니다.

이때,

정면에서 넓어 보이지 않도록

하악각 교근 접착 부위는

피질골의 볼륨증가는

시행하지 않았습니다.

하악체부의 피질골이

위 전후사진과 같이

갸름하게 축소된 모습을

확인할 수 있습니다.

이 환자 case에서

꼭 언급하고 싶은 부분은

갸름한 앞턱 라인을 위해

하악각 재건 없이

하악체부의 볼륨을 줄이던가

추가적인 턱끝 수술을 시행한다면,

개턱느낌 + 하악왜소느낌 + 볼 처짐

의 결과가 나오게 된다는 점입니다.

이 환자분 역시 갸름한 앞턱 느낌을 위해

턱끝 축소를 다시 한번 계획했던 분이었습니다.

부분에만 집착한 나머지

전체적인 균형을 잃지 않아야 한다는 점을

꼭 강조드리면서 글을 마치겠습니다.