턱끝 보형물 수술, 실리콘 문제와 3D Fit 재건·본시멘트 FAQ

백정환 원장입니다.

오늘은 수많은 하악 수술 (사각턱 수술)중

턱끝 보형물을 사용한 수술에 대한 얘기를 해볼까 합니다.

이전 포스팅에서

무턱환자에서 사용되는 무턱보형물 수술의 문제점에 대해서

말씀드렸습니다.

자세한 내용은 아래 링크를 확인하시기 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220303304265

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무턱수술 : 무턱 보형물수술의 문제점에 대하여 (3)

오늘 포스팅은 흔히 시행되는 무턱 수술 중 무턱 보형물 수술의 부작용 및 특징에 대해서 정리해 보겠습니다...

실리콘, 메드포어, 고어텍스

위 3가지 보형물이 지금까지 많이 사용되어 온

보형물임에는 틀림이 없습니다.

여기서 한 가지 꼭 지적하고 싶은 부분이 있습니다.

성형외과 교과서에 언급되는

가장 큰 원칙이 있습니다.

이물질 사용을 최소화 하고,

자가조직을 활용해야 한다.

이 명제와도 같은 말은

세상이 아무리 바뀌고,

기술이 아무리 발달한다하여도 바뀌지 않을듯 합니다.

하지만.....

자가조직 채취 또는 이동으로

현재의 환자들이 겪고 있는 문제를 해결하기에는

한계가 있다는 것이 사실입니다.

제가 환자들에게 항상 하는 말이 있습니다.

보형물 수술이

최고의 선택은 아니지만, 최선의 선택은 될 수 있다.

다시 말해

자가조직으로의 회복이 불가능한 상태의 환자들에게

대안이 될 수 있는 방법이라고 생각됩니다.

원문 영상과 사례에서 확인한 핵심 내용

위쪽 왼쪽의 사진이 과도한 턱끝 절제로

실리콘을 활용해서 턱끝의 볼륨을

증가시킨 3D CT 사진입니다.

사실 저러한 실리콘 보형물은 제조사에서 제작된

다시 말해

허가받고 시판된 보형물이 아닌

원재료 형태의 실리콘 덩어리를 의사가 가공해서

수술 중에 삽입한 보형물입니다.

이러한 보형물은 규격이 정해진 보형물이 아니므로

턱보형물로 허가받은 제품이 아닙니다 .

다만,

인체 삽입용으로 판매되는

덩어리 형태의 실리콘 블럭을

조각하여 삽입하는 것으로 불법이 아닙니다.

(최초 실리콘 보형물은 의사들이 부위에 적합하게

적절한 조각을 하도록 만들어진 블럭 형태였습니다.)

우측 사진은

3D CT 상에서 실리콘을 제거한 상태의 모습입니다.

고정을 위해 삽입된 3개의 나사가 관찰되며,

보형물 삽입으로 인한

뼈침식(Bony Erosion)이 관찰됩니다. (빨간 화살표)

아래쪽은

3D 프린터를 활용하여 제작한

3D Fit 보형물로 재건한 모습입니다.

아래쪽에서 본 모습입니다.

갈색으로 표현되는 실리콘 보형물은

회전과 변위가 일어난 모습입니다.

실제 만졌을 때도,

물컹한 실리콘이 뼈와는 다르게 매달린 듯한

느낌을 확인할 수 있습니다.

실리콘 보형물이 놓인 부분에서

전체적으로 뼈침식이 관찰됩니다.

좌측면의 모습입니다.

실리콘보형물이 3부분에서

스크류를 이용하여 고정을 했음에도

회전하면서 하방으로 밀려 내려간듯이 보이고,

턱끝안쪽에서 (빨간화살표)

만져보면 매달린 듯이

물컹한 덜렁거리는 듯한 실리콘 보형물을

확인할 수 있습니다.

좌측 사면 모습에서

실리콘 보형물이

중앙부는 하방 이동이,

좌측끝은 상방 회전이

이뤄진 모습을 확인할 수 있습니다.

우측 사진에서 실리콘 있었던 부위는

눌린 자국과 같은

뼈침식을 확인할 수 있습니다.

수술 계획·결과와 백정환 원장의 임상 판단

우측면 모습에서 보면

실리콘보형물이 고정을 위해 삽입된

스크류에 의해 찢어 지면서 (빨간화살표)

하방 이동이 이뤄진 모습을 볼 수 있고,

뼈침식 또한 이뤄진 모습을 볼 수 있습니다.

실제 환자의 3D 프린팅된 턱뼈 모습과

제거된 실리콘 보형물의 모습입니다.

고정을 위해 삽입된 스크류도 함께 보이고,

우측 상방에 찢어진 실리콘의 모습도 확인됩니다.

여기서 많은 분들이 하시는 질문에

답변드리겠습니다.

1. 본시멘트 보형물은 침식이 없나요?

이 질문에 대한 답은 아래 링크에서 설명 드렸습니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220416996459

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3D Fit 보형물은 뼈침식이 없나요?

3D Fit 보형물은 뼈침식이 없나요? 먼저 간단한 동영상 먼저 보시겠습니다. 뼈침식 은 Bony Erosion 이...

한마디로 아예 없을 수는 없다고 생각됩니다.

하지만, 기존의 어떤 보형물보다 적다고 판단되고 있고,

지난 2~3년의 임상 결과도 그렇게 나타나고 있습니다.

1. 본시멘트 보형물은 제거가 쉬운가요?

이 질문 역시 이전에 작성한 링크로 대신 하겠습니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220397276534

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3D Fit 보형물의 부작용과 제거용이성

3D Fit PMMA(본시멘트) 보형물은 이물감, 변위등 부작용이 없나요? 제거는 쉽게 할 수 있나요? 먼저 ...

제거는 실리콘과 똑같이 아주 쉽고,

완전히 제거가 가능합니다.

1. 본시멘트 보형물은 염증에 취약한가요?

이 질문 역시 이전에 작성한 링크로 대신 하겠습니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220321946579

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보형물 삽입 후 발생하는 가골 형성과 염증에 대해...

가골 (Callus) 이라는 것은 뼈를 싸고 있는 골막에 존재하는 골막세포 (Periosteal cell) 가 여...

염증에 취약한 재료는

다공성 재료가 가지는 공통적인 취약점입니다.

물론 자가조직에 비해 모든 보형물은

염증 가능성이 높습니다.

다만, 자가조직의 흡수와

보형물의 염증가능성을 놓고

우리는 선택을 하게 됩니다.

어느부분에 무게를 두느냐에 따라

판단은 다양하게 할 수 있다고 생각됩니다.

실리콘보형물로 콧대를 높이 는 비율과

자가조직으로 콧대를 높이는 비율을 보면

실리콘 코 보형물이 자가조직 콧등 이식에 비해

염증 가능성이 높지만,

90% 이상의 환자와 의사가

콧등에 실리콘 보형물을 사용하고 있다는 사실이

선택이 어떻게 이뤄지고 있는지

설명해준다고 생각됩니다.

1. 본시멘트 보형물은 절개를 많이 필요로 하나요?

여타의 보형물 삽입과 비슷한 절개를 하게 됩니다.

다만, 말랑말랑 하지 않기 때문에

약간의 수술적으로 어려움이 있는 것은 사실입니다.

1. 본시멘트 보형물의 촉감은 어떤가요?

많은 수술받으신 분들은

위 환자의 경우와 마찬가지로

실리콘, 고어텍스 보형물을 삽입한 경험이 있는 분들 이었습니다.

환자들의 직접 경험으로 답변드리면,

오히려 실리콘, 고어텍스보다

내 뼈같이 단단해서 이물감이 덜하고,

만졌을 때 보형물이라는 생각보다는

뼈라는 느낌이 많이 든다고 말씀하십니다.

최초의 증기기관 자동차를 만든

니콜라 조제프 퀴뇨입니다. (1769년)

최초로 이 자동차가 세상에 나왔을 때

많은 귀족들이

시끄럽고 위험한 물건이라고

비난하고, 피했다고 합니다.

하지만, 증기기관차(기차)는 사람들이 열광했다 합니다.

이유는 뭘까요?

귀족들에겐

마차가 부의 상징이었고,

신분의 차이를 과시하는 수단임과 동시에,

그들의 특권이었기 때문입니다.

과학을 모르는 사람들에게 증기기관의

요란한 소리는 무섭고,

위험한 것으로 느껴졌다고 합니다.

(물론 최초의 증기자동차는 브레이크가 없었다고 합니다.)

하지만, 기차는 서민의의 운송 수단이었고,

물류 운송에 효율적이었기 때문에

증기기관차(기차)는 많은 사람들에게

관심을 받았다고 합니다.

하지만 시간이 흘러

증기기관이 대중화 되자

두려움은 사라지고,

자동차에 관심을 더 갖게 되었다 합니다.

아래 그림처럼 말이지요....(1830년경)

그 어떤 논란과 많은 말들이 있어도

다가오는 미래 의료현장에서

3D 프린터의 역할은

이미 가능성이 아닌 활용이라고 생각됩니다.

그 과정에서 많은 호사가들의 근거 없는

우려와 반대 논리가 있어 왔고,

언론에서 과장된 자극성 기사를 양산하고 있는 것도 사실입니다.

어찌 보면 역사적으로 당연한 것이 아닌가 합니다.

하이프 싸이클이라는 것이 있습니다.

3D 프린터의 의학적 활용은

2015년에 발표된 자료에 의하면,

두 번째 단계인 (빨간 화살표)

과장된 기대의 정점기 를 지나고 있습니다.

하지만,

이는 과정일뿐 향후 가까운 10년 후 미래는

아래와 같은 예상을

많은 전문가들이 하고 있습니다.

검증이라는 것은

경험한 누군가의 주관적인 느낌이나,

전문가를 가장한 호사가들의

개인적 의견이 아니라....

객관적인 결과와 데이터가 해주는 것입니다.

서양의학이 한의학과 다른 것은

바로 이러한 객관적

데이터에 의한 통계로

탄탄하게 검증된 학문이기 때문입니다.