사각턱 골절 후 함몰 변형, 골결손·가골·금속 제거 재건 계획

에이치 성형외과 백정환 원장입니다.

오늘은 외상에 의해 발생한

사각턱의 함몰 변형 환자에 대한 내용을 말씀드리겠습니다.

원문 영상과 사례에서 확인한 핵심 내용

환자의 내원 당시의 3D CT 모습입니다.

하악에 다발성 골절로 인해

여러 부위에 고정을 위한

플레이트와 스크류가 삽입된 모습을 확인할 수 있습니다.

수술 직후 여러 조각으로

골절된 턱뼈를 조각조각 원위치 시켰음에도

오랜 시간이 흐른후에

골유합이 이뤄진 부분도 있지만,

부분 부분 골 흡수가 발생하거나

우측 사진에서 보듯이

조각난 뼈가 전혀 엉뚱한 곳에서

붙어 버린 모습도 확인할 수 있습니다.

좌측 3D CT 모습에서

하악 체부에 발생한 골절을

고정하기 위해 삽입된

3구 플레이트를 확인 할 수 있으며,

아래쪽 플레이트는

제대로 뼈에 고정되어 있지 못한 모습을

확인 할 수 있습니다.

수술 당시 발생한 오류인지 뼈 흡수에 의한 문제인지는

판단하기 어려운 부분이라 판단됩니다.

우측면 3D CT 모습에서는

특이 사항은 없으나,

턱끝에 치조골까지 연장된

골절을 고정하기 위한

두줄의 플레이트를 관찰할 수 있고,

플레이트 아래쪽으로

골결손이 관찰됩니다.

수술 계획·결과와 백정환 원장의 임상 판단

머리 위쪽과 아래쪽에서 본 모습에서

두 개골의 비대칭을 확인 할 수 있고,

아래쪽에서 본 모습에서 역시

하악골의 좌우측이 길이가 다르고,

턱관절의 위치가 우측이 좌측에 비해

뒤쪽에 위치한 것을 확인 할 수 있습니다.

턱만 분리한 이미지에서

정중앙에서 골절시 발생한 골결손인지

수술 후 발생한 골흡수인지 확인하기 어려운

뼈의 결손이 관찰됩니다.

아래쪽에서 본 모습에서

빨간 화살표 부위의

가골이 관찰됩니다.

외상시 떨어져 나온 뼈조각일 가능성이

가장 높다고 판단 됩니다.

하악골 좌측면 모습에서

하악 체부 골절은 적절히 정복되고

골절면 조차 보이지 않을 정도로

잘 정복 및 고정, 골유합이 이뤄진 모습입니다.

다만, 노란 화살표 에서 보이는

고정이 안된채 허공에 박혀 있는

스크류를 확인 할 수 있습니다.

우측면에서는

특이 사항은 없지만,

하악 중심부위에 오목하게 패인

골결손부위가 존재하고,

실제 모습에서도 함몰이 관찰되는 상태입니다.

,

수술 계획은 고정에 사용된 모든 금속을 제거하고,

골결손부위를 최대한 복원하고,

불필요하게 남아 있는 골편을 제거 하는데 목적을 두었습니다.

다만,

안면 비대칭이 존재하는 상태이기에

턱끝 재건은 결손 부위 재건시

완전한 대칭을 이루기 보다는

함몰을 개선하고,

매끄러운 턱선은 만드는 것으로 결정 하였습니다.

누차 말씀드리지만,

전체적인 비대칭이 있는 경우

턱만 대칭성을 회복하면,

실제 모습에서는 오히려 비대칭이 과장되어

보일수 있다는 점을 기억하시길 바랍니다.

비슷한 상태로 고민하시는 분들께

도움 되는 글이 되길 바랍니다.

수술 결과는 조만간 포스팅 하겠습니다.