귀뒤 사각턱 수술 후 하악각 재건, 수술 전 3D CT 중첩 분석

에이치 성형외과 백정환 원장입니다.

오늘은 귀뒤 사각턱 수술 후

하악각 재건을 위해 내원한 환자의

수술 전과 수술준비 과정을 포함한

전반적인 내용을 알아 보도록 하겠습니다.

원문 영상과 사례에서 확인한 핵심 내용

환자는 2013년에

귀뒤 사각턱 절제술을 받은 상태입니다.

수술 전 촬영한 파노라마 사진에서

매끈하게 잘려나간 모습을 확인 할 수 있습니다.

하지만,

환자분은 하악각이 없어진 후

하악각이 없어진 모습에 불만족 하는 상태였습니다.

재건 수술을 계획하면서

수술 전으로 100% 돌아가고 싶어하는 상태였습니다.

3D CT 좌측면을 보면,

귀뒤 사각턱 절제술로

적절하게 수술이 된 모습을 확인할 수 있습니다.

3D CT 우측면에서도

좌측과 마찬가지로 수술 자체의 문제는

확인되지 않습니다.

환자는 다행이 2013년 수술 전 3D CT 데이터를

가지고 있었고,

이를 토대로 수술 전의 모습으로

완벽히 재건 하기를 희망하였습니다.

좌측은 수술 전(2015) 촬영한 3D CT 이고,

우측은 수술 전(2013)에 촬영한 3D CT와

2015년에 촬영한 이미지를 중첩한 모습입니다.

파란색으로 표현된 부분이

2013년에 촬영한 3D CT 모습입니다.

중첩된 3D CT 이미지를 통해

좌측 면의 절제된 하악각의 양을

확인할 수 있습니다.

파란색으로 보이는 부분이 절제된 하악각 부분입니다.

수술 계획·결과와 백정환 원장의 임상 판단

우측면의 중첩 이미지에서도

절제된 하악각의 모습을 정확히 확인 할 수 있습니다.

이를 토대로 수술계획을 새웠고,

100% 최대한 똑같이

재건을 희망하는 환자의 요구가 있습니다.

2013년 귀뒤 사각턱 수술 전 (좌상)

귀뒤 사각턱 절제술 후 (우상)

재건 수술 후 (좌하)

2013년 수술 전과 재건수술 후 중첩 (우하)

모습입니다.

재건 수술 후에 촬영한 CT는

Medical CT (누워서 찍는 통돌이 CT)와는

정밀도와 해상도에서 차이가 있습니다.

일반 개인의원에 있는

Cone Beam CT 는

좌측의 해상도는 좋은 반면 이미지 축소가 생기고,

우측은 해상도는 떨어지면서 확대가 발생하게 된다고 판단됩니다.

따라서 위 사진의 우하에 위치한 중첩 이미지 상에서

약간의 왜곡이 있다는 것을 참고하시기 바랍니다.

좌측 lateral 이미지를 보시면,

중첩 이미지에서 형태와 사이즈는 거의 유사하나,

외측으로 약간 특어진 왜곡이 관찰됩니다.

하지만, 재건의 목적에는 대략 99% 정확하게

재건이 된것을 확인할 수 있습니다.

좌측 Oblique 이미지를 보면

중첩 이미지 에서

수술 후 CT가 외측으로 왜곡된 모습을 확인 할 수 있고,

형태나 길이는 2013년 수술 전의 모습으로

거의 완전하게 회복된 모습을 확인 할 수 있습니다.

우측 Oblique 이미지를 보면

전체적으로 완벽에 가까운

하악각 재건의 모습을 보입니다.

하지만, 광대 부위와 안와 부위에서

Cone Beam CT의 왜곡을 확인 할 수 있습니다.

우측 측면의 모습을 보면

중첩 이미지에서

외측으로의 약간의 볼륨 차이만 있을뿐

거의 귀뒤 사각턱 이전으로

돌아간 모습을 확인 할 수 있습니다.

중첩은 최대한 정확하게 하기 위해

인비보(InVivo)라는 프로그램을 사용하여

중첩(Superimposition) 하였고,

대칭점은 10개를 사용하여 오차를 줄였습니다.

이 case를 통해서 꼭 말씀드리고 싶은 내용은 다음과 같습니다.

재건 수술을 계획함에 있어

가장 도움이 되는 데이터는

아무런 수술도 하지 않았을 때의

3D CT 데이터입니다.

위 데이터는 수술을 계획함에 있어

정확한 기준이 되어 주기에

이러한 데이터를 가지고 수술을 계획한다면,

거의 오차가 없는 수술이 가능합니다.

또한

수술 준비 과정에서 Medical CT를 사용하는 것이

오차를 1mm라도 줄일 수 있다고 생각됩니다.

위 case가 사각턱 재건을 계획하시는 분들께

도움이 되었길 바랍니다.