안면윤곽 재수술 원인과 해결책, 광대·사각턱·턱끝 부작용 분석

안녕하세요.

에이치 성형외과 백정환 원장입니다.

오늘은 안면윤곽 수술을 준비하시거나,

안면윤곽 수술 후 부작용이나 불만족으로

고민하시는 분들께 도움을 드리고자 그간의 경험을

정리해 보았습니다.

다소 긴 내용이기에 천천히 읽어 주시기 바랍니다.

내용중 궁금하신 내용은

댓글에 남겨 주시면 답변드리겠습니다.

안면윤곽 수술은 동양인의 넓고 큰 얼굴을

서양인의 작은 얼굴로 변화 시키는 수술입니다.

어찌 보면 대한민국에서 처음 시도되어

널리 행해지는 수술이기도 합니다.

흔히들 회자되는 윤곽 3종 이라는 수술은

광대축소술

사각턱 수술

턱끝 수술

을 통칭하여 마치 세트메뉴처럼 만들어진 단어입니다.

이렇듯 세트 메뉴처럼 만들어진 이유는

넓고 사각형의 얼굴을 갸름하게 만들기 위해

3가지 수술이 그만큼 많이 함께 시행되었기 때문입니다.

광대 축소술은 다소 복잡한 내용이 있으나,

그 개념에서는 큰 차이가 없으므로

간단한 동영상으로 설명드리겠습니다.

광대축소술의 기본 개념과 방법

다시 한번 간단히 정리하면

아래 표와 같습니다.

원문 영상과 사례에서 확인한 핵심 내용

광대 수술의 분류

위의 여러 구분중 어떤 조합을

만드느냐에 따라

여러 수술명이 만들어지고,

다양한 장점과 부작용이 나타나게 됩니다.

이중 가장 많이 경험하는 부작용의 원인과 해결에 대해

간략하게 설명드리겠습니다.

광대 불유합

뼈가 붙지 않았다는 뜻의 불유합의 원인은

크게 다음과 같은 원인에 의해서 발생합니다.

광대 불유합의 원인

첫번째로 불안정한 고정 에 의한

광대 불유합에 대해서 설명드리겠습니다.

흔히들 생각하시는 와이어 고정은 약하고,

플레이트 스크류 고정은 강하다는 것은

옳지 않다고 개인적으로 판단하고 있습니다.

이에 대한 설명은 동영상으로 드리겠습니다.

광대 고정 방식

결국 중요한 것은 스크류냐 와이어냐의

문제가 아니라 고정되는 곳의 뼈의 두께 가

가장 중요하다고 판단 됩니다.

두 번째로

과교정에 의한 회귀현상

입니다.

광대 과교정

광대가 과교정되면

측두근과 광대활이 간섭을 일으키게 되고,

측두근이 수축할 때 광대 활을 이전 위치로

밀어 올리게 되어

뼈가 고정된 위치에 있지 않고,

벌어진채 원래의 위치로 돌아가는 현상입니다.

측두근 수축시 발생하는 힘은

과교정시 플레이트나 스크류의 고정으로는

버틸수 없기에 발생하는 문제입니다.

이 경우

개구 장애 와 측두근 통증 도 발생하게 됩니다.

세번째로

광대체부 골삭제로 인한 골부족 현상입니다.

광대 골결손에 의한 불유합

위 사진에서 처럼 광대 체부의

뼈가 부족한 경우 (빨간 원)

와이어와 플레이트를 통한 이중 고정을 했음에도 (빨간 화살표)

불유합은 발생할 수 있습니다.

그외에 광대 수술의 부작용으로

많이 거론되는 부분인

신경 감각 이상 (통증, 무감각)

에 대해 설명드리겠습니다.

광대 주변의 감각신경

광대 수술시 주변의 감각신경은

크게 3가지 신경이 영향을 받게 됩니다.

파란색 : Infraorbital nerve

빨간색 : Zygomaticofacial nerve

초록색 : Zygomaticotemporal nerve

위 그림에서 각 신경과 그 신경의 감각영역은

빗금으로 표시했습니다.

이중 빨간색의 신경은

수술 중 거의 100%로 잘리거나 손상받게 됩니다.

감각신경이 손상받았을때

가장 많이 나타나는 증상은 무감각이고,

그 신경이 회복되는 단계에서 나타나는 증상은

찌릿한 전기오는 듯한 느낌입니다.

광대 수술시 누구나 겪는 불편함이지만,

시간이 흐르면 거의 정상에 가깝게 회복되는 부분이기도 합니다.

그 외의 파란색, 초록색 신경은 수술 중

손상 받기가 정말 어려운 신경이기에

특별히 언급하지 않겠습니다.

마지막으로 가장 많이 호소 하시는

광대 수술 후 체부나 아치 에서 느껴지는

광대 뼈의 계단 현상

입니다.

광대 수술 후 발생한 계단 현상

광대 수술 후 필연적으로

위 사진의 왼쪽에 보이는 체부의 계단 현상과

오른쪽에 보이는 아치부위의 계단 현상이 생기게 됩니다.

이에 대한 해결책은

간단한 동영상으로 설명드리겠습니다.

광대 수술 후 발생한 계단 현상과 그 처리방법

광대 수술은 단단뼈의 이동이

그 수술 방법이기 때문에 이동된 뼈와의

계단 현상은 필수 적입니다.

따라서 수술 중 이러한 계단 현상의 정리는

필수적이라 생각됩니다.

다음은 윤곽 3종 수술 중

광대 수술과 턱끝 수술에 대해서 설명드리겠습니다.

수술 계획·결과와 백정환 원장의 임상 판단

턱수술의 부작용 사례

위 사진은 부적절한 진단에 의한

사각턱 및 턱끝수술이 시행된 대표적인 사례들입니다.

사각턱 수술은 크게 다음과 같이 구분 됩니다.

사각턱 수술의 분류

위 표에서 정리한것과 같이

여러 조합이 가능하며,

귀뒤 절개를 통해서는 단순한 하악각 절제와

약간의 하악 체부 절제가 가능하고,

피질골이나 교근에 대한 처리는 제한적이게 됩니다.

사각턱 수술의 가장 큰 부작용은

과절제

라고 알려진 개턱 현상입니다.

사실 이 부분은 사각턱 수술의 역사가

만들어낸 부분이 아닐까 합니다.

불과 10여년전만해도 귀밑각이 싫어서

사각턱 수술을 했을 정도로

많은 의사와 환자가 많이 자르기 위해 노력했던 듯합니다.

하지만, 세월이 흐르면서 과절제된

사각턱이 개턱과 같고, 빈약한 모습에

환자도 의사도 변한 것이 아닌가 생각됩니다.

현재는 수술시 의도적으로 개턱을 만들 정도의

과절제는 이뤄지지 않는 반면,

의사의 실수 나, 환자의 과한 희망 으로

과절제가 발생하고 있다고 생각됩니다.

피질 절골술 역시 과거 너도 나도 시행하던

수술법에서 최근들어 많이 보수적으로 바뀌어

사각턱의 좌우폭을 줄이기 위해

갈아 주는 정도의 Rasping 방식으로

변화 되고 있다고 생각됩니다.

아직도 논란이 되고 있는 부분인

교근 절제술이나 축소술은

사각턱 절제술 환자에게서는

불필요하다고 판단하고 있습니다.

그 근거는 대학시절 임상 연구 결과 를 토대로 합니다.

사각턱 절제술 환자의 수술 전후 교근의 부피변화

위 연구는 사각턱 수술 전과 수술 후

교근의 부피를 측정하여,

그 부피 변화를 객관적으로 측정한 연구 결과입니다.

간단히 요약하면,

사각턱 수술 후 5개월이 지나면

통계적으로 유의하게

교근의 부피가 20% 이상 감소 한다는 연구 결과입니다.

이러한 연구 결과를 바탕으로

사각턱 절제술 환자에게는

교근축소술은 불필요하다고 판단하고 있습니다.

마지막으로 턱끝 수술에 대해서 알아 보겠습니다.

턱끝 수술은 다양한 이름이 존재 하지만,

크게 분류하면 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

턱끝 수술의 종류

위 표와 같이

크게는 4가지 방식으로

턱끝의 수술적 조작을 하게 됩니다.

아주 드물게 턱끝 후진을 하지만,

그 빈도는 굉장히 떨어지는 듯합니다.

먼저 간단한 동영상으로 설명드리겠습니다.

턱끝 수술의 종류

이중 가장 흔히 시행되는

턱끝 전진술 에 대해서 먼저 설명드리겠습니다.

먼저 강조 하고 싶은 내용은

턱의 상하 길이 와 앞뒤 길이입니다.

턱의 앞뒤 길이와 상하길이

위 사진과 같이

빨간선으로 표시된 앞뒤 길이과

파란색으로 표시된 상하 길이가 굉장히

중요하게 됩니다.

그 이유에 대해서는 동영상으로 설명드리겠습니다.

턱끝전진술 모의 수술

정리하면,

턱끝 전진술은

턱의 상하길이와 앞뒤길이가

충분할때 시행가능하고,

턱끝의 전진은 4mm 정도가 적당 합니다.

그 이상일 때는 이차각과 골흡수와 같은

부작용 발생의 위험이

증가한다고 생각됩니다.

턱끝 전진술시 발생하는 이차각

턱끝의 수술적 조작은 T절골로

대표되는 턱끝 조작술입니다.

폭을 줄이고 갸름하게 해준다는 목적으로

윤곽 3종 수술에

가장 많이 포함되는 턱끝 수술로

적절한 진단 없이 획일적으로 시행되어

많은 문제가 양산되고 있는 듯합니다.

간단한 동영상으로 설명드리겠습니다.

T절골 수술에 대하여

T 절골술은 턱이 길이와 폭을

동시에 줄일 수 있는 굉장히 좋은 수술 방법입니다.

하지만, 턱의 상하길와 앞뒤 길이가 짧은 환자에서

획일적으로 시행될때는

굉장히 큰 문제를 만들게 됩니다.

T절골술 후 이차각이 생기는 이유

위 사진과 같이

기본적으로 턱끝이 모이는 과정에서

모아지는 양이 많을수록 이차각은 많이 생기게 되고,

이때 턱의 상하 길이가 짧고,

사각턱 수술이 동시에 이뤄질때는

과절제가 발생하게 됩니다.

마지막으로 말씀드리고 싶은 내용은

안면 윤곽술후에 발생하는

볼 처짐에 대한 내용입니다.

안면윤곽후 발생하는 볼 처짐은

내용이 굉장히 복잡하고,

여러 변수가 작용하는 내용입니다.

의사들 역시 아직 정립된 이론을 가지고 있지 못합니다.

이런 상황에서 이해를 돕고자

제가 만들어본 개념적인 이론이 있습니다.

풍선이론

이에 대한 자세한 내용은 8편으로 나눠적은

풍선이론 (Balloon Theory)

으로 대신 하겠습니다.

(위 빨간글씨를 클릭하시면 관련 링크로 이동합니다.)

마지막으로 당부 드리면,

성형수술은 마트에서 사고파는 물건이 아닙니다.

기성복 처럼 골라 입는 옷도 아닙니다.

자신에게 맞지 않는 수술이 획일적으로 벌어지면,

반드시 부작용으로 그 결과가 나타난다고 생각됩니다.

이러한 예방에 가장 중요한 것은

수술 전 진단

이라고 생각됩니다.

부작용을 예방하는 가장 좋은 방법은

전문의 선생님과의 정확한 진단과 상담이라고 생각됩니다.

안면 윤곽술을 준비 하시거나,

안면윤곽 수술 후 재수술 또는 부작용에

걱정이 많으신 분들께 도움이 되는 글이 되길 바랍니다.

다소 긴글 읽어 주셔서 감사합니다.

질문은 댓글로 남겨 주시면

답변드리겠습니다.