광대 재건 방법·재료 비교, 자가골·필러·3D Fit 보형물

에이치 성형외과 백정환입니다.

광대축소술 후에 발생한

다양한 변형 또는 함몰은

광대재수술을 통해

이전 모습으로 회복할 수 있다면

가장 좋지만,

광대축소술 중 광대뼈의 삭제가 이뤄졌거나,

치유과정에서 뼈의 흡수가 많이 생긴 경우에는

절대적인 뼈의 부족량을

보충해 주지 않으면,

온전한 모습으로의 회복은

기대할 수 없기때문에

광대 재건술을 고려하게 됩니다.

원문 영상과 사례에서 확인한 핵심 내용

광대축소술 후 발생한 다양한 변형과 뼈 결손

이러한 상황에서

광대재건을 위한 방법은

크게 세 가지로 말씀드릴 수 있습니다.

1. 자가골 이식
2. 지방이식 또는 필러 주입
3. 보형물삽입

실제 임상에서도 위에서 열거한

세 가지의 방법이 순서대로 사용되어 온 것이 사실입니다.

하나씩 살펴 보면

자가골 이식 은

환자의 신체 다른 부위에서 뼈를 채취하여

적절한 모양으로 다듬은 후

결손 부위에 이식하는 방식을 사용합니다.

주로 많이 사용되는 공여부(Donor site)는

두 개골, 사각턱, 늑골

을 사용합니다.

이 방법의 장점은 자가골을 사용하기에

염증이나 이물 반응이 적다는 장점 이 있습니다.

반면에

다양한 모양으로 조작이 힘들고 ,

이식한 뼈의 흡수 가 발생할 수 있고,

공여부의 변형 을 초래한다는

단점이 있습니다.

두 개골 뼈 채취 부위에 발생한 함몰 변형

위 사진에서 보듯이

광대 재건 수술을 위해 두 개골 절편을

채취한 후에는 두 개골에

함몰 변형이 생기게 됩니다.

자가골 이식후 생긴 뼈 흡수

뿐만 아니라 위 사진에서 처럼

자가골 이식을 위해 삽입된 골편을

고정하기 위해

금속 플레이트, 스크류, 나사가 많이 사용되게 되고,

수술 후 치유과정에서 뼈 흡수가 많이

발생하는 단점이 있습니다.

두 번째로는

광대 수술 후 발생한 함몰이나

변형이 생긴 부위에

지방이식, 필러 등을 활용하여,

결손 부위의 볼륨을

보충하는 방법을 사용할 수 있습니다.

기능적으로 아무런 문제가 없고,

단순히 외형적인 문제만 있는 경우에,

그 결손이 심하지 않을때는

간단한 주사를 치료를 통해

볼륨을 보충하는 방식이 활용될 수 있습니다.

수술 계획·결과와 백정환 원장의 임상 판단

광대갭에 의한 피부함몰

위 사진과 같은 경우에서는

광대 축소술후에 골흡수가 발생하였고,

그로 인해 발생한 광대갭으로 인해

피부함몰이 생긴 예입니다.

이러한 경우 뼈 결손양은 굉장히 적은 편이지만,

증상이 드러나는 경우로

지방이식이나 필러 주입으로

간단히 해결하게 됩니다.

다만,

필러나 지방의 흡수로인해

주기적인 시술이 필요하다는

단점 이 존재하게 됩니다.

세번째로

보형물을 삽입 하는 방법입니다.

기존의 실리콘, 메드포어, 고어텍스 등의 보형물은

결손 부위에 3차원 구조적으로 딱 맞는 보형물을

만들 수 없는 단점이 있습니다.

광대체부와 광대활에 걸친 골 결손

위의 사진은

광대체부와 광대활 부위에

광범위하게 발생한 골 결손의 모습입니다.

이렇게 복잡하고 광범위한 결손은

제품화된 기성 보형물이나

자가골 이식으로는

3차원 구조적으로 완벽한 재건이 불가능 합니다.

최근에는 3D 프린터의 활용으로

이러한 보형물을 3차원 구조적으로

결손 부위에 딱맞는

3D Fit 보형물 을

제작 할 수 있게 되었습니다.

이러한 3D 프린팅 기술을 활용한 보형물은

수술방법 에 따라

사용되는 재료 에 따라

다음과 같은 장단점이 있습니다.

광대 재건 수술방법에 따른 장단점

위 표와 같이

광대 재건 수술은

입안절개와 두피절개를 통해서

시행될 수 있고,

각 방법의 선택은

결손부위의 위치,

결손의 크기

에 따라 결정하게 되고,

볼 처짐등의 추가적인 교정이 필요하다면,

두피 절개를 통해서 시행하는 것이 일반적입니다.

다만, 두피부위에

또다른 절개창을 만들어야 하기에

그로인한 부작용을

수반하게 되는 단점이 있습니다.

광대재건 보형물 재료의 장단점

현재 3D 프린터로 만들 수 있는

골대체 보형물의

재료의 종류와 각각의 장단점은 위의 표와 같습니다.

일반적으로는

결손양이 많고, 충분한 강도가 필요한 경우에는

티타늄 3D Fit 보형물을 사용하고,

볼륨이나 형태 유지가 필요할때는

본시멘트 3D Fit 보형물을 사용 합니다.

결손부위가 적고,

연속성을 만들기 위할때는

본소스 3D Fit 보형물을 사용하게 됩니다.

여기서 티타늄 3D Fit 보형물의

부가적인 장점을 설명드리겠습니다.

3D 프린터로 제작된 티타늄 광대 보형물

위 사진과 같이 티타늄 보형물은

표면이 거친 다공성 구조로 만들 수 있고,

이러한 구조는 남아 있는 뼈와의 융합을 촉진하는 동시에

보형물을 감싸는 연부 조직을

마치

벨크로 (Velcro : 일명 찍찍이) 와 같은 형태로

보형물에 고정시킬 수 있어,

광대 수술 후 생긴 볼 처짐을

일부 개선시킬 수 있는 장점이 있습니다.

광대 재수술 을 할 것인지

광대 재건수술 을 할 것인지를

판단하는 기준은

손실된 뼈의 양 이 되며,

수술 전에 이 부분에 대해

면밀히 진단하는 것이

추가적인 수술을 막을 수 있는

가장 중요한 체크포인트라 할 것입니다.

광대재수술 또는 광대 재건 수술을

계획하시는 분들께

도움이 되는 글이 되길 희망 합니다.