작성일 2017년 12월 05일

사각턱수술 전 진단 Epi02: 얼굴형·하악각·침샘별 사례

백정환 원장은 얼굴 비율, 하악각 폭·각도, 귓볼과의 거리와 이하선 등 여러 요소를 함께 분석해 사각턱수술의 효과와 절제 한계를 판단합니다. 원문은 다양한 환자의 계측 사례와 교근 부피 변화에 관한 당시 연구 설명을 담고 있습니다.

사각턱수술 전 진단 Epi02에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
사각턱수술을 준비하시는 분들께
도움이 될 내용을 말씀 드리고자
두번째 포스팅을 적어 보려 합니다.
첫번째 포스팅 내용은 아래 링크에서
확인하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/221150120546

사각턱수술 을 준비하는 분들께..Epi01 백정환 입니다. 얼굴이 크고 넓다는 이유로.... 갸름한 얼굴형에 대한 선호로.... 사각턱 수술이 동양인에... blog.naver.com

이번 포스팅의 부제는
사각턱수술을 했는데
얼굴이 작아지질 않았어요...
입니다.
제게 상담오시는 환자분은 두가지로 구분이 됩니다.
너무 많이 잘려서 개턱된것 같아요..
사각턱을 덜 잘라서 얼굴이 작아지지 않았어요.
이 두 부류의 환자군의 공통점은
수술 전 진단이라는 과정이
생략되서가 아닐까 생각하고 있습니다.
오늘은 이러한 사각턱 수술 후 발생하는
두가지 불만 사항에 대해
그에 대한 예방차원의 정보를 드리고자 합니다.
여러 환자의 경우를 설명 드리려다 보니
많은 자료가 필요해서
다소 내용이 길어 지는점 양해 바랍니다.
동영상으로 먼저 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

다소 많은 환자의 예를 설명드리기 위해
영상이 길어진점 양해 바랍니다.
수술을 고려하시는 분들은
한번 천천히 동영상 참고 하시기 바랍니다.
사진으로 다시 한번 정리해 보면.....

환자별로 수술 효과가 달라지는 이유는 무엇인가요?

원문은 얼굴 비율과 두상, 하악각의 방향, 교근·이하선 등 연부조직에 따라 하악각 절제의 정면 효과가 제한될 수 있다고 설명합니다. 환자별로 여러 요소를 함께 판단합니다.

앞선 포스팅에서
사각턱 수술 전 고려해야할 7가지 사항에 대해서
정리한 내용입니다.
먼저 facial index가 중안형(Mesoprosopia)보다
큰 경우의 예 입니다.

Bigonial width가 큰경우
사각턱 절재의 효과는 상대적으로 떨어집니다.

귓볼과 하악각의 위치가 25mm 정도로
과도한 하악각 절재는
자칫 개턱을 만들수 있는 경우 입니다.

침샘은 조금은 큰 경우 입니다.
이 경우 역시 하악각 절재의 효과가
떨어지게 됩니다.

이 경우는 Facial index가 94로
전반적으로 긴 얼굴 형태 입니다.
비대칭도 있는 경우 입니다.

하악각과 귓볼의 거리도 14mm로
하악각 절제시 개턱느낌을 만들게 되는 경우 입니다.

이하선은 비대하지 않은 경우로
최소한의 하악각 절제 및
턱끝비대칭을 교정하는 동시에
길이를 축소하는 것이 도움이 되는 경우 입니다.

facial index가 91로
하악의 비대칭이 심한 경우 입니다.

귓볼과 하악각의 거리가 28mm 정도로
하악각 절제가 도움이 되는 경우 입니다.
비대칭에 대한 내용은
동영상 참고 하시기 바랍니다.

이하선이 조금 큰 경우로
수술로 인해 정면 효과가
떨어질것으로 판단되는 환자입니다.

Facial index가 92로
얼굴이 조금 긴환자 입니다.
특징적으로 하악이 옆으로 벌어진 경우로
하악각 절제시 정면 효과가
좋을 것으로 예상되는 환자입니다.

다만,
귓볼과 하악각의 거리가 19mm 로
과도한 하악각 절제는
개턱을 만들수 있는 경우 입니다.

이하선은 평균 정도 보이고 있습니다.

facial index가 94
Bigonial width 가 99정도가 되는 경우이고,
하악각이 양 옆으로 벌어진 환자입니다.

귓볼과 하악각의 거리도
22mm 정도로
하악각 절제로 많은 효과를 볼 수 있는
경우 입니다.

침샘 역시 많이 발달하지 않은 경우로
수술에 효과적인 환자의 경우 입니다.

Facial index가 94이고,
angle degree도 118도로
양옆으로 벌어진 하악각을 절제시
정면효과가 좋으리라 예상되는 경우 입니다.

귓볼에서 하악각의 위치도 34mm로
충분히 하악각을 절제해서
측면과 정면효과를 얻을수 있는 경우 입니다.

이하선 역시 많이 발달 하지 않은 경우로
수술 후 효과가 좋으리라 예상되는 환자입니다.
아래에 설명드릴 환자는
Facial index가 작은 경우 입니다.
전반적으로 납작한 얼굴형이 이에 속합니다.

Facial index는 83이고
Bigonial width도 101mm로
하악각 절재로 정면 에서 갸름해 지는 효과가
상당히 떨어 질수 밖에 없는 경우 입니다.

교합이 하악이 상악에 비해
앞으로 돌출된 경우이기에
이 경우 교합의 교정과
오목한 얼굴형을 개선하기 위해
양악 수술이 고려되야 하는 환자 입니다.

대개 Facial index가 작은
납작한 얼굴의 경우
Bigonial width와 parotid gland의 두께가
큰경우가 일반적 입니다.

위 환자는 특징적으로
Bitemporal width (측두골거리)와
Bizygomatic width(광대거리)가 크고,
Bigonial width가 상대적으로 작은
역삼각형의 얼굴형을 가진 경우 입니다.

측면에서 보면 어느 정도
오목한 얼굴형이라는 것도 알수 있습니다.

침샘도 많이 발달한 경우로
사각턱절제 수술로
정면 효과를 보기 어려운 경우 입니다.

Facial index가 작은 경우이고,
Bigonial width가 넓은 경우 이지만,
하악이 좌우로 벌어진 경우로
하악각 절재로 정면 효과를
볼 수 있는 경우 입니다.

측면에서 보시면,
턱끝의 상하 길이가 짧은 경우로
갸름한 얼굴을 위해서는
턱끝의 길이 연장이 필요한 경우입니다.

이하선은 그리 많이 발달하지 않은 모습을
보이고 있습니다.
짧고 넓은 얼굴형의 경우
일반적으로 사각턱 수술로
정면 효과를 기대 하기 힘든 경우가 많습니다.
오히려 갸름한 얼굴을 생각한다면,
약간의 턱끝의 길이 연장을 고려하는 것이
오히려 도움이 되는 경우가 많습니다.
아래의 예는
한국인 여자에서 가장 많이 관찰되는
facial index 가 중안형 (Mesoprosopia)에
속하는 경우의 예를 설명 드리겠습니다.

Bigonial width가 90으로 평균보다 작은
턱을 가진 환자 입니다.

측면에서 보면,
턱끝의 앞뒤길이가 짧은 경우로
턱끝을 앞으로 돌출시키는
수술이 도움이 되는 경우 입니다.

침샘도 약간 발달한 경우로
정면효과를 크게 기대하기는 힘든 경우 입니다.

중안형에 속하면서
하악각 각도가 118도인 경우로
하악각 절제로 효과를 볼 수 있는 경우 입니다.

하악각과 귓볼의 거리도 28mm로
하악각을 적절히 삭제하면
정면과 측면효과를 볼 수 있는 경우입니다.

이하선도 크게 발달하지 않았기에
긴곡선 절제술과 같은 하악각 절제로
효과를 볼 수 있는 경우입니다.

하악이 왜소한 경우로
하악각 절제는 최소화 하고
턱끝의 길이와 돌출이 필요한 경우 입니다.

귓볼에서 하악각의 거리가
20mm 정도로
하악각의 절제는 최소화 해야 하는 경우 입니다.

침샘도 많이 발달하지 않은 경우 입니다.

하악각이 많이 발달한 경우로
Bigonial width가 102mm로
다소 넓은 편이지만
하악각의 각도가 115도로
하악각 절제시 효과적인 경우 입니다 .

귓볼과 하악각의 위치도
34mm로
개턱의 위험 없이 충분히 하악각을 하면
정면 효과 및 측면 효과를 볼 수 있는 경우 입니다.

이하선도 많이 발달하지 않아
사각턱 절제술에 효과적인 경우입니다.

bigonial width가 다소 넓지만,
하악각은 114도로 하악각 절제에 적절한
경우 입니다.

귓볼과 하악각의 거리도
42mm로 충분히 하악각 절제술로
정면 측면 효과를 볼 수 있는 경우 입니다.
다만,
얼굴이 오목한 경우로
앞광대와 귀족보형물 수술이 동반될때
얼굴 축소 효과가 극대화 되는 경우 입니다.

침샘은 그리 많이 발달하지 않은 경우로
긴곡선 절제술로 많은 효과를 기대할 수 있는
경우입니다.

이 경우는 약간은 짧은 얼굴로
Bigonial width가 크고
하악각이 123도로
사각턱 절제술로 많은 효과를 보기 힘든 경우 입니다.

귓볼과 하악각의 위치도
23mm로 많이 자를수 없는 경우 입니다.

이하선은 많이 발달하지 않은 경우지만,
전반적으로 하악각 절제술로
많은 효과를 보기 힘든 경우 입니다.

Bigonial width 가 108mm로
굉장히 넓고
하악각도 옆으로 벌어진 경우 입니다.

귓볼부터 하악각까지의 거리는
26mm로 어느 정도 자를 양이 있긴 하지만,
남자 환자이기에 많은 효과를 보기
힘든 경우 입니다.

이하선이 특징적으로 많이 발달한 경우로
수술을 통한 교정 보다는
보톡스를 통한 교근 & 이하선 축소가
효과적일 것으로 생각되는 경우 입니다.
여러 환자의 경우에서 적절한 수술 방법 및
수술 효과를 예측하기 위해
다양한 객관적 수치를 활용하여 예측해 보았습니다.
다만, 실제 수술을 계획할 때는
위에서 말씀 드린 7가지 이외에도
많은 고려 사항이 있습니다.

계측 외에 무엇을 함께 고려하나요?

백정환 원장은 안면비대칭, 광대 돌출, 피부 두께와 탄력, 치아 기울기·교합관계, 턱끝 돌출 등도 함께 고려해야 한다고 설명합니다.

안면 비대칭
광대돌출 정도
피부두께
피부탄력도
치아의 기울기
교합관계
턱끝의 돌출 정도
등..
7가지 이외에도 많은 것들을 함께 고려해야 하는 것이
사각턱 수술 전 진단이라는 과정 입니다.
하악각 절제와 교근축소술에 대한 대학재직시절
연구결과를 첨부 합니다.

원문의 교근 부피 연구는 어떤 내용인가요?

원문은 수술 전 교근 부피를 100으로 볼 때 4개월 미만에는 약 130으로 증가하고, 5개월 이상에는 약 80으로 감소했다고 설명합니다. 이는 원문에서 소개한 연구 결과이며 개인별 경과를 확정하는 수치는 아닙니다.

사각턱 절제술후 교근의 부피 변화를
시기별로 CT를 통해 측정한 결과 입니다.
간단히 정리하면,
수술 전 100이라는 교근의 부피는
수술 후 초기(4개월미만) 130까지 증가하지만
수술 후기 (5개월이상) 80정도로 감소한다
는 내용입니다.
하악각 절제만으로 교근의 부피가 줄어듬을
실험적으로 증명한 논문 내용 입니다.
이렇듯 고려해야할 사항이 많은
수술 전 진단이라는 과정을
사진 몇장, 엑스레이 몇장으로
간단히 진단하고 수술을 계획했을때
불만족 스러운 결과와 부작용
이 만들어지게 되는듯 합니다.
온라인 상담이 가진 한계 이기도 합니다.
정확한 진단이 수술 전에 굉장히
중요함을 꼭 염두해 두시기 바랍니다.
다음 연제에서는
정확한 진단후 적절한 수술계획 대로
수술을 진행하기 위한
방법에 대해서 말씀 드리겠습니다.
사각턱수술을 계획하시는 분들께
도움이 되는 내용이었길 바랍니다.