작성일 2017년 07월 28일

메드포어 사각턱재건의 사강: CT 재구성과 재수술 사례 분석

백정환 원장은 메드포어 사각턱재건 사례를 CT 단면과 3차원 재구성으로 분석합니다. 원문은 보형물과 뼈 사이 사강, 하방에 집중된 볼륨, 남아 있는 양악 고정물과 염증 이력을 다룹니다.

메드포어 사각턱재건의 사강에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은 사각턱재건에 사용되는
여러 재료중
메드포어를 활용한
사각턱 재건 환자의 예를 통해서
기성 보형물이 가진
한계점과 구조적인 문제점 및
부작용에 대해서 설명 드리겠습니다.

3DCT를 활용한
피부음영 이미지 입니다.
위 환자분은
양악수술
턱끝전진술 및 축소술
하악각 절제술
안면거상술
을 받은 상태임에도
전체적으로 울퉁불퉁하고...
함몰이 관찰되는 모습입니다.

오른쪽 사면에서 보면,
빨간 화살표 부위에 함몰이 관찰되는
모습을 확인 할 수 있습니다.

왼쪽 사면에서 보면,
빨간 화살표 부위에
이중턱이 접히는 현상과
노란화살표 부위에
턱끝이 갈라지는 모습을 확인 할 수 있습니다.

고개를 든 모습에서
좌우측에서 함몰이 관찰되고
하악각은 아래쪽으로 약간 만들어진 모습입니다.

메드포어 사각턱 재건 수술 후
수년의 시간이 지난후 발생한
우측 아래쪽 부위의 염증 사진 입니다.
수술 후 수년이 지났음에도
정확한 원인을 알수 없는
심한 염증이 발생하였고,
절개창을 통한 소독 및 고름 제거로
다행히 회복은 되었다고 합니다.
다만,
메드포어와 같은 다공성 재료는
한번 염증이 발생하면
지속적으로 염증이
회복과 재발을 반복하는
경향이 있어 반드시
제거를 계획해야만 합니다.

CT에서 보형물을 어떻게 분석하나요?

원문은 Axial·Sagittal·Coronal 단면의 메드포어 음영을 분할하고 3차원 영상으로 재구성하여 위치와 형태를 분석했다고 설명합니다.

위 환자의
Axial 이미지에서 관찰되는
메드포어의 단면 모습입니다.
빨간 화살표 부위에
C 자 형태로 보이는 검은 그림자가
메드포어 입니다.

Sagittal image 에서 역시
빨간 화살표 부위에
C자 형태로 보이는 검은색 음영이
메드포어 입니다.

Coronal image에서 역시
빨간 화살표 부위에서
C 자형태의 메드포어 음영이 관찰되고
C자형태의 오목한 부위는
흉살로 채워진 것을 확인 할 수 있습니다.
보다 정확히 3차원적으로 보기 위해
각 단면에서 Medpor 이미지를 추출하여
3D 이미지로 영상을 재구성 하였습니다.
이러한 segmentation 과정에 대해서는
이전 포스팅 아래 과정을 참고 하시기 바랍니다.
erviceapi.nmv.naver.com/flash/convertIframeTag.nhn?vid=4D7E1EAE9F2394397C32E2A27887AD2FAEE6&outKey=V1245c20ef69fdc2485440298bd90fa246e425c2bea2f003cf2b60298bd90fa246e42&width=544&height=306

네이버 동영상 serviceapi.nmv.naver.com

이렇게 메드포어를
분할(segmentation)하여
3차원으로 재구성한 모습으로 설명 드리겠습니다.

왼쪽은 메드포어가 표현되지 않은
3D CT 모습이고,
오른쪽은 메드포어를 3차원으로
재구성한 3D 이미지 입니다.

우 사면 모습에서 메드포어는
굉장히 정확하게 삽입된 모습이 관찰됩니다.
다만, 양악 수술 시 사용된
플레이트 스크류는 제거되지 않은채
메드포어 하악각 보형물이 삽입되어있는
아쉬운 모습도 확인되고 있습니다.

좌 사면에서도
메드포어는 정확한 위치에 삽입되었고,
스크류 두개를 통해서
고정된 모습이 관찰 됩니다.

아래쪽에서 본 모습에서
메드포어 보형물이 하방으로는
볼륨이 만들어진 반면
외측으로는 거의 볼륨이 만들어지지 않은
모습을 확인 할 수 있습니다.

조금 더 확대해서 보면
파란 화살표와 같이
보형물과 실제 뼈사이에
Dead space라 불리는 사강이
꽤나 크게 존재 하는 것을
확인 할 수 있습니다.

정확한 삽입 후에도 무엇이 남았나요?

백정환 원장은 보형물이 정확한 위치에 고정되었어도 뼈와의 사강이 남고, 하방 위주로 볼륨이 만들어져 외측 볼륨이 부족하며 기존 양악 고정물이 남았다고 설명합니다.

실제 사각턱 재건 재수술 시
제거한 메드포어의 모습입니다.
환자의 뼈의 굴곡과는 상관 없는
규격화된 보형물 모습이 관찰되고 있습니다.

3D 프린터로 출력한 환자뼈의 모습과
제거된 메드포어의 모습입니다.
이 모습에서도
메드포어와 뼈 사이에 상당한 사강이
존재하는 것을 확인 할 수 있습니다.
굉장히 완벽히 진행된 수술임에도
개인적으로는 아쉬움이 몇 가지 있습니다.
1. 보형물과 뼈 사이의 사강
2. 하방으로만 만들어진 하악각 볼륨
3. 보형물 삽입시 제거되지 못한
양악고정 스크류
이러한 아쉬움은
수술 후 부족한 교정과 염증으로 나타난다고 생각됩니다.
위 환자의 수술 전 진단과
수술계획 및 3DFit PMMA 보형물을 통한
사각턱재건 재수술에 대한 내용은
서로이웃 추가후
아래 링크에서 확인 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/221060644326

Dr.Baek\'s Atelier : 네이버 블로그 여행, 전자제품 좋아하는 오타쿠 성형외과의사의 공방입니다.[비공개게시물은 서로이웃추가 부탁합니다] blog.naver.com

사각턱 재건에 현재 활용할 수 있는
여러 방법과 재료들이 있습니다.
어떤 방법이 완벽하다고는 생각하지 않습니다.
다만, 각 재료의 장단점과
수술 방법에 따른 장단점에 대해
이해하시는데 도움이 되는 내용이 되길 희망합니다.