작성일 2018년 02월 21일

양악수술 후 남은 안면비대칭: 하악각 변화와 PMMA 재건 사례

백정환 원장은 양악수술로 교합면과 턱끝 중심이 개선되어도 하악각의 외형 비대칭이 더 두드러질 수 있다고 설명합니다. 원문은 부족한 하악 볼륨을 3DFit PMMA로 보충한 개별 사례와 양악수술의 한계를 다룹니다.

양악수술 후 남은 안면비대칭에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은 안면비대칭으로
양악수술을 받은 후에 오히려
안면비대칭이 심해진 경우에 대해서
그 원인과 해결책에 대해서
설명 드리겠습니다.
먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

다시 한번 정리해 보겠습니다.

양악 수술 전
삐뚤어진 입과 턱끝이 관찰되는
상태입니다.
교합면(Occlusal plane)을 표시하는 빨간 선이
수평선에 비해 많이 틀어진 모습이
관찰되고 있습니다.
다만,
얼굴 형태의 비대칭은
정면에서 상대적으로
덜 보이는 모습입니다.

고개를 든 모습에서도
코끝(파란선)과 턱끝(노란선)이
틀어진 모습이 관찰되고,
입꼬리의 위치도 틀어진 모습이
관찰되고 있습니다.

3DCT 상에도
실제 모습에서와 같은
축이 틀어진 모습이 관찰됩니다.
다만,
하악각의 비대칭은
정면에서 상대적으로
덜 보이는 모습입니다.

고개를 든 모습에서도
파란색 수직선에 비해
턱끝(노란선)은 틀어진 모습이고,
광대의 좌우 높이(빨간선) 역시
수평선에 비해 틀어진 모습입니다.
하악 자체만 보더라도
초록색 라인과 같이
반시계방향으로 회전된
형태를 보이고 있습니다.

양악수술 후에도 비대칭이 남은 이유는 무엇인가요?

원문 사례에서는 교합면과 턱끝 중심선이 개선되는 동시에 하악의 회전과 좌측 변위가 생겨 좌우 하악각 돌출 차이가 더 두드러졌다고 설명합니다.

이러한 환자에서 시행된
양악수술 전후의 모습입니다.
턱끝의 위치는 파란 수직선에 맞춰졌고,
교합면(Occlusal plane) 역시 수술 전보다
많이 개선이 되었습니다.
다만,
정면 외관상 하악각의 비대칭은
수술 후 더욱 심해진 모습 입니다.

아래쪽에서 본 모습은
턱끝의 위치는 정상축에 가까워진 반면,
입꼬리의 기울기는
수술 전후에 큰 변화가 없는 모습입니다.

양악 수술 전후 3DCT모습을 보면
양악 수술로
교합면, 턱끝중심선은
많이 개선이 된 반면....
하악각의 기울기는
수술 후 오히려 틀어진 모습입니다.

아래쪽에서 본 모습에서도
턱끝의 중심선(노란선)은
얼굴중심선(파란선)에 거의 맞은 반면,
초록색 하악의 모습은
시계방향으로 회전된 모습을
확인할 수 있습니다.
다만,
이로인한 하악의 좌측 변위가
발생하여,
하악의 비대칭이 과장된 모습입니다.

위 정면 모습 처럼
우측하악은 갸름하게 변한 반면,
좌측하악은 외측으로
불룩해진 모습이 관찰 됩니다.

3DCT에서 확인을 해 보아도
노란별표로 표시된
하악의 좌우 돌출 정도가
양악수술 후에 심해진 모습이
관찰 됩니다.

아래쪽에서 본 모습에서도
좌우의 차이는 양악수술 전에 비해
더욱 심해진 모습을
확인할 수 있습니다.

PMMA 보형물은 어떤 목적으로 사용했나요?

백정환 원장은 부족한 우측 하악 라인의 볼륨을 3DFit PMMA 보형물로 보충하여 좌측과의 외형 차이를 개선한 모습을 제시합니다.

이러한 환자에서
위사진의 별표 부위의 차이를 극복하기 위해
3DFit PMMA 보형물을 삽입한
수술 후 보습 입니다.

3DFit PMMA 보형물 삽입후
노란선으로 보이던 우측 하악 라인이
좌측과 비슷하게 재건된 모습입니다.

아래쪽에서 본 모습에서도
별표로 표시된 좌우측 차이가
수술 후에 많이 개선된 모습을
확인 할 수 있습니다.

양악수술 후와 3D Fit PMMA 보형물 삽입후의
모습입니다.
양악수술은 안면비대칭의 치료에
가장 좋은 방법임에는 틀림 없습니다.
다만,
양악수술이 안면비대칭을
완전하게 해결할 수 있는
만능 열쇠는 될 수 없습니다.
어떤 수술 방법이던
그 장단점은 존재 하는 것이 아닐까 합니다.
이러한 상황에서
방법적인 우월성을 따지기 보다는
환자 상태에 적합한 수술 방법을
찾아 가려는 노력이 필요하지 않을까 합니다.
비슷한 내용으로 고민하시는 분들께
도움되는 내용이 되었길 바랍니다.