작성일 2018년 02월 12일

사각턱 과절제 예방 가이드 Epi04: Op-AID 설계와 수술 계획

백정환 원장은 수술 전 절제량을 환자와 공유하고 계획한 절제선을 수술에 반영하기 위해 Op-AID 가이드를 개발한 과정을 설명합니다. 원문은 좁은 절개창에 삽입하기 위한 유연성과 고정 부위 설계, 모형 테스트를 다룹니다.

사각턱 과절제 예방 가이드 Epi04에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
아시는 분은 아시고...
모르시는 분들은 모르시겠지만....

12월 말경 자동차 사고로
몸이 좀 아팠습니다.
밀린 수술들과 일들을 하느라....
블로그에 포스팅이 조금 뜸했네요.
이젠 건강해져서 밀린 일들 차곡차곡 하고 있습니다.

걱정해 주신 분들께 감사를 드립니다.
또한
제 건강 관리 미숙으로 수술 일정에 차질이 생겨
곤란을 겪으신 환자분들께 죄송하다고
말씀 전하고 싶습니다.
작년 말경 사각턱과절제에 대한
연재를 작성하던중 마무리를 짓지 못했던
내용에 대해
오늘 포스팅 하고자 합니다.
사각턱 수술 시 또는 재수술 상담시
느낀 가장 큰 환자와 의사사이의 거리는
다름 아닌 정량화 할 수 없는
정도의 문제라 생각됩니다.
"귀밑각 남기고
최대한 자연스럽게 하고 싶어요."
이러한 환자의 요구는
정량화된 수치가 아니기에
많은 변수가 있고....
"최대한 많이 자연스럽게 잘라 줄께요..."
라는 의사의 약속은 실제 수술과 환자의
바람간에 간극이 존재할 수 밖에 없습니다.
많은 재건 또는 재수술 환자는
이렇게 말하는듯 합니다.
"이렇게 많이 잘릴지 몰랐어요.."
"이렇게 티안나게 잘라줄지 몰랐어요..."
이러한 상황에서 객관적으로 판단하면
두가지 가능성이 존재 합니다.
의사는 제대로 설명했으나
환자의 변심이나 오해
설명한 대로 수술이 진행되지 않은 경우
이 두가지 가능성에
환자와 의사 간의 신뢰는 없어지고
분쟁이 생기게 되는듯 합니다.
이러한 상황에서
수술 전 절재될 양을 환자-의사 간에
확인할 수 있다면....
그리고, 계획한대로 수술이 정확이 될 수 있다면....
진단이 잘못되어 의사-환자간에
합의를 이루지 못한 경우가 아니라면
최소한 분쟁이나
수술오류로 인한 소송등의
문제는 예방할 수 있지 않을까 하는 생각이
들었습니다.

수술가이드가 필요한 이유는 무엇인가요?

원문은 자연스럽게 많이 잘라 달라는 표현만으로는 절제량을 공유하기 어렵다고 설명합니다. 수술 전 계획을 환자·의사가 확인하고 수술에서 정확히 구현하도록 돕는 것이 개발 취지입니다.

뼈속을 진행하는 신경을
눈으로 확인 할 수 없다는 현실....
CT나 진단 장비로 확인을 해도
실제로 수술 시 이를 정확히
측정하면서 수술할 수 없다는 현실...
그렇기에 안면 윤곽 수술은
의사에게도 learning curve가 꽤나
길고 경험에 의존할 수 밖에 없는
수술 인듯 합니다.

아주 드물게는 과절제로 인해
입 바닥을 움직이는 신경까지 손상받게 되어
음식을 삼키는 동작에 지장을 주기도 합니다.

위 그림처럼 똑바로 자르기만 해서는
되지 않는 안면 윤곽 수술에서
정확한 수술 가이드를 만드는 일은
좀처럼 쉽지 않았고,
일부시도된 방법들은
제작 과정이 복잡 하거나
수술 시 시야를 좁게 만들정도로 크고
좁은 수술 시야에서
단단하기에 고정이나 삽입이 어려운 단점
이 있었기에
실제 활용에 어려움이 있었습니다.

이렇게 곡면으로 자를수 있으면서
가이드의 삽입이 번거롭지 않은
디자인과 물성을 가진
수술 가이드를 만들어 보고자 하였습니다.

많은 시행 착오를 거쳐
위 사진과 같은 가이드를
디자인해 보았고,

신경선이 손상되지 않도록 하면서
절제된 라인을 안내할 수 있을만큼의
고정력을 얻고자 디자인을 수정하였습니다.

삽입과 고정을 위해 어떻게 설계했나요?

원문은 고정 부위는 단단하게 만들고 다른 부분은 좁은 절개창에 삽입하기 쉽도록 접히는 연성을 갖게 했다고 설명합니다. 곡면 절제와 고정력을 고려해 설계를 수정했습니다.

실제 3D 프린팅된 가이드로
모형뼈를 활용하여 모의 테스트도 진행하였고,

최종 디자인이 확정 되었습니다.

실제 3D프린팅된 가이드의 모습입니다.
3D 프린팅으로 디자인된 가이드 이기에
여러 환자, 또는 의사의 요구에
수정 보완이 가능한 디자인 입니다.
고정을 위한 부분은 단단하게 제작되었고,
삽입의 편의성을 위해
말랑하게 접히는 재질로 그 외의 부분을
디자인 하였습니다.

위 사진처럼
절개창이 작은 악안면 수술에 삽입할 수 있도록
접히는 연성을 가지고 있습니다.

아산병원내 벤처 회사인
(주)애니메디솔루션 과 함께
제품을 개발하여
특허 및 의료기기로 등록하였습니다.

수술에 도움을 준다는
Op-AID
라는 상품 명으로 만들었고,
하악, 광대, 양악 등
안면골을 포함한 모든 수술 부위에
적용할 수 있는
수술가이드를 제작해 보려 합니다.
숙련된 의사에게는 불필요한 도구 일수 있습니다.
다만,
수술결과에 불안해 하는 환자나
수술의 정확도를 올리고 싶어하는 선생님들께는
유용한 도구가 될 수 있을듯 합니다.
의사가 제작을 원치 않아도
환자 스스로 회사를 통해 주문할 수도 있도록
통로를 만들어 놓았습니다.
http://anymedi.com/

(no title) Visit the post for more. anymedi.com

말도 많고 탈도 많은
하악각 수술에
의사-환자에게 도움이 되는 도구로 쓰이길
희망 합니다.