작성일 2017년 07월 14일

턱끝재건의 한계와 안면비대칭: 함몰 개선과 과교정의 균형

백정환 원장은 턱끝 옆 함몰을 재건할 때 교근의 볼륨과 두개골 전체 비대칭 때문에 교정량에 한계가 생길 수 있다고 설명합니다. 원문 사례는 표정과 각도에 따라 남는 함몰 또는 과교정 느낌을 함께 비교합니다.

턱끝재건의 한계와 안면비대칭에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘 설명 드릴 내용은
T절골 수술이나 과도한 턱끝 축소술로 인해
발생한
Inverted Omega shape Deformity
(뒤집어진 오메가형 변형)
을 해결하기 위한 턱끝재건수술의
한계점과 원인에 대해서 설명드리고자 합니다.
다소 어려울수 있고,
다소 복잡한 내용이기에 꼭 동영상
참고 하시기 바랍니다.

원문 동영상 보기

설명하기쉽지 않고,
이해하기도 쉽지 않은 부분이라
다소 동영상이 길어진점 양해 바랍니다.
다시 한번 글과 사진으로
간단히 설명드리겠습니다.

환자의 정면 수술 전후 모습입니다.
턱이 약간 길어진 느낌이 관찰되고,
턱끝 양옆으로 함몰된 부위의
약간의 개선이 관찰 됩니다.
하지만, 좌측(사진 우측) 턱끝 옆부위는
아직 함몰이 관찰 됩니다.

"에" 발음시의 턱끝 모습입니다.
우측 턱끝은 많은 개선이 이뤄진 반면
좌측은 개선이 미진한 모습입니다.
입을 다물고 있을때에 비해
입술의 비대칭이 좌측으로 과장되는
모습이 관찰 됩니다.

살짝 미소지은 모습입니다.
턱끝 옆쪽의 함몰이
수술 전 좌측턱끝에서
심하게 관찰되지만,
수술 후에는 많이 개선된 모습이 관찰됩니다.

"오" 표정을 지은 모습을 보면,
턱끝 양측의 함몰은 수술 전 굉장히 과장되며,
수술 후에 는 좌측이 오히려 조금
과교정 느낌이 나는 모습입니다.

고개를 숙인 모습에서
수술 전 턱끝 좌우측의 함몰이 관찰되며,
우측에 비해 좌측의 함몰이
조금 더 보이는 모습입니다.
수술 후 모습을 보면,
우측은 매끈한 반면,
좌측은 여전히 함몰이 남아 있는 모습입니다.

우측 사면 모습에서는
수술 전에 비해 턱끝 옆부위함몰이
수술 후에 많이 개선된 모습이 관찰되며,
이중턱 느낌도 수술 후에
개선된 것을 확인 할 수 있습니다.

우측 측면 모습에서
이중턱 개선이 확연히 관찰되며,
함몰 부위의 개선 역시 관찰되고 있습니다.

3D CT 피부표면 정면 이미지 입니다.
앞서 정면사진에서 설명 드렸던
수술 전 턱끝 좌우측 함몰이
확연히 관찰되고,
수술 후에 우측은 많은 개선이 이뤄진 반면
좌측은 수술 후에도
함몰이 남아 있는 모습이
관찰 됩니다.

고개를 숙인 모습에서도
우측은 개선이 많이 이뤄진 반면
좌측은 함몰이 남아 있는 모습입니다.
이렇게 수술할 수 밖에 없는 이유는
동영상에서 설명 드렸습니다.
아래에서 간단한 설명은 드리겠습니다.

3D CT 뼈와 피부음영 이미지를 보면,
보형물과 연부조직의 두께는
수술 전후에
비슷한 모습이 관찰되지만,
우측은 좌측에 비해 개선이 부족한 모습입니다.

고개를 든 모습에서도
앞서 설명 드린 모습이 관찰이 되고,
빨간 수평 수직 라인에 비해
환자분의 실제 축은
노란 실선처럼 비틀어진 모습입니다.

수술 전후 턱끝 옆부분의 함몰은
개선이 된 반면
노란 화살표 부위는
교근의 볼륨 부족이 관찰 됩니다.

함몰을 모두 채우기 어려운 이유는 무엇인가요?

원문 사례에서는 턱끝 옆을 더 채우면 교근 쪽 함몰이 과장되고, 그 부위까지 교정하면 정면에서 턱이 더 돌아가 보일 수 있다고 설명합니다. 따라서 어느 정도 개선을 얻는 중간 지점을 선택했다고 밝힙니다.

좌측 역시 수술 후에
턱끝 노란 화살표 부위는
개선이 된 모습입니다.
다만,
빨간 화살표 부위의
교근 볼륨 부족은 관찰되고 있습니다.
결국
노란 화살표 부위는 약간과교정 되어 보이는
느낌이 관찰 됩니다.
노란 화살표 부위를
완벽히 개선시키면
빨간 화살표 부위의 함몰이 과장되는
역효과가 생기게 되고,
이를 해결하기 위해
빨간 화살표 부위마저 교정을 하면,
정면에서 턱이 좌측으로 확 돌아가 보이는
역효과가 발생하게 됩니다.

결국 수술은 어느 정도의
개선만을 얻는 중간 쯤을 택하게 됩니다.

수술 후에
턱끝 함몰 부위와
이중턱이 개선된 모습입니다.

반대쪽에서도
이러한 부분은 많이 개선된 모습입니다.

보형물은 어떻게 설계했나요?

기존 실리콘 보형물을 제거하고 턱끝 길이와 전진을 함께 얻는 보형물을 제작했습니다. 원문은 좌측을 외측·하방으로 조금 더 크게 설계한 모습을 설명합니다.

실제 삽입된 보형물의 모습입니다.
노란색 화살표 부위처럼
좌측을 약간더 크게 만든 보형물이
삽입된 모습을 확인 할 수 있습니다.

기존 실리콘 보형물을제거 하고
턱끝의 길이와 전진을 동시에 얻는
보형물을 제작하여 삽입한 모습입니다.

노란 화살표 부위는
반대쪽에 비해 외측, 하방으로 조금 더 크게
보형물이 제작된 모습입니다.

우측 모습입니다.

좌측에 비해
노란 화살표 부위 보형물이
작게 제작된 모습입니다.

노란 화살표 부위가
반대쪽에 비해
크고 넓게 제작된 모습을
확인 할 수 있습니다.
재건 수술을 수년간 진행하면서
아직도 명확한 해결책을 찾지 못한 부분이
있습니다.
"안면 비대칭"
이 문제는 단순히 부분적으로 볼 수도 없고,
2차원적으로 해석할 수 없는
두개골 전체를 고려해서
3차원적으로 이해하고 해석해야 하는
부분입니다.

위환자의 두개골 전체의 모습입니다.
이렇게 많은 선을 그어가며,
답을 찾으려 애쓰지만,
완전한 해답은 없는 듯 합니다.

결론은......
"안면비대칭은
교정의 대상이 아니다"
단지.....
"개선의 대상일 뿐이다"
의사로서도 많이 속상하고 아쉽지만,
현실이고, 한계가 아닐까 합니다.
저역시 한 비대칭 하는 사람으로서
이문제를 어떻게든
환자에게 이해시키고,
설명하기 위해
누구보다
많이 고민해 왔고, 고민하고 있다는 점
기억해 주시기 바랍니다.
비슷한 문제로 고민하시는 분들께
도움 되는 내용이 되었길 희망 합니다.