작성일 2017년 07월 11일

본시멘트 사각턱재건 체크포인트: 사강과 보형물 삽입 위치

백정환 원장은 본시멘트 등 보형물을 이용한 사각턱재건에서 뼈와의 밀착, 사강 최소화와 정확한 삽입을 강조합니다. 원문 사례는 기존 고정물과 여러 재료의 중첩, 보형물 제작 후에도 남는 삽입 위치의 문제를 다룹니다.

본시멘트 사각턱재건 체크포인트에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은 사각턱재건시 중요한
체크 포인트에 대해서 실제 사례를 통해
설명 드리겠습니다.
먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

사각턱 재건은 3D프린팅 기술이 활용되기 전부터
메드포어, 본시멘트, 실리콘 보형물
을 통해서 시행되어 왔습니다.
하지만, 이전의 사각턱 재건은
메드포어(Medpor) 의 경우는
보형물 내부의 사강(Dead space)로 인한
염증의 문제 및 보형물과 뼈가 정확히 맞지 않아서
발생되는 보형물과 뼈사이의 사강
(계단 현상 및 들뜸)이 있어 왔습니다.
실리콘 의 경우는
뼈와 정확히 맞지 않고
수술 후에 보형물이 찢어 지면서 이동하여 발생하는
뼈와 보형물 사이의 사강
(들뜨는 현상)이 문제가 되었습니다.
본시멘트 의 경우는
사강은 여타 다른 재료에 비해 훨씬 적은 반면
반죽 형태로 삽입후 경화를 시키기에
정확한 모양이 나오지 않거나
조각조각 들뜨는 현상이 있었습니다.
오늘은 첫번째 내용으로
본시멘트 재건시 중요한 체크 포인트 를
실제 사례를 통해서 설명 드리겠습니다.

위 환자는 이전 포스팅에서 설명드린
3D 프린팅 기술을 사용하지 않은
본시멘트 (PMMA) 수술의 실제 모습입니다.
대략 6조각의 보형물이
삽입되었고,
각 조각조각이 매끈하지 못하게
삽입된 모습입니다.
자세한 내용은 아래 링크에서 확인하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220310307924

3D 프린터와 사각턱 재건 재수술 : 3D 프린터의 필요성에 대해.... 이전에 포스팅한 사각턱 재건 재수술 환자 의 수술 결과 입니다. 수술 전 상태에 대한 포스팅은 아래 글을 ... blog.naver.com

이 환자의 경우 또한 가지 아쉬운 점은
양악수술, 턱끝전진술시 사용된
스크류와 플레이트가
사각턱재건 수술 시 제거 되지 않은채로
본시멘트 보형물이 삽입된 상태입니다.
특히 턱끝의 경우
금속 스크류 플레이트 위로
본시멘트 보형물이 삽입된 모습이 관찰됩니다.

기존 고정물과 재료는 어떻게 고려하나요?

백정환 원장은 뼈에 맞고 들뜨지 않는 보형물과 한 부위에 가능한 단일 재료 사용을 강조합니다. 기존 플레이트·스크류는 제거가 불가능한 경우가 아니라면 보형물 삽입 전에 제거하는 것이 좋겠다는 견해를 제시합니다.

플레이트와 스크류 역시
인체내에서는 이물질 이기에
제거가 불가능한 경우가 아니라면,
보형물 삽입 전에 제거 하는 것이
옳지 않을까 합니다.
보형물 삽입에 있어서 가장 중요시
생각해야 하는 부분은
두가지라 생각됩니다.
1. 가능한 뼈에 딱맞는 들뜨지 않는보형물
2. 한 부위에 가능한 단일 재료를 사용

위 환자의 경우는
3D프린터를 활용한 하악각 재건의 예 입니다.
위 사진의 빨간 화살표 부위처럼
보형물이 뼈와 들뜬 모습이 관찰 됩니다.
최초 수술 계획보다
외측으로 들뜬 상태로 삽입이
되었다고 판단 됩니다.

사면에서 보면
보형물이 당초 계획보다 뒤쪽으로 이동하여
삽입된 모습입니다.

측면에서 보면
보형물이 아래쪽, 뒤쪽으로
들뜬 상태로 보형물이 삽입된 모습이
확인 됩니다.

우측 사면에서 보면
턱끝 전진술시 고정을 위해 삽입된
플레이트 스크류 위로
실리콘 보형물이 삽입된 모습입니다.

위 사진 처럼
금속 플레이트 스크류 위에
실리콘 보형물이 삽입되어 있고,
약간 들뜬 모습과
턱밑에서 뼈와 보형물 사이의
사강 (dead space)가 관찰되는 모습입니다.
성형수술의 중요한 원칙중 하나인
Dead space free operation
인체내에 빈공간인 사강은
항상 염증의 위험을 가지고 있습니다.
설사 빈공간이 흉살이나
자가 조직으로 채워진다해도
그 크기가 너무 큰경우는
반복적인 염증과
통증을 유발하는 경우가 많기 때문에
사강은 수술 시에 최소화 해야 합니다.

위 환자를 조금 자세히 분석해 보면,
위 사진과 같이 두상 비대칭과
사각턱 비대칭이 심한 상태 입니다.

재건수술 시 삽입된 보형물이
위사진과 같이 사강이 있는 채로 삽입된 이유는
수술 시 보형물 위치가 적절한지를
확인할 수 없었기 때문이 아닐까 합니다.
가능한 절개창을 작게 또는 보이지 않는 곳에
하는 것도 중요하지만,
그보다 중요한 것은 수술이
목적에 맞게
완벽하게 진행되는 것이 아닐까 합니다.
개인적으로
퀵, 이지, 매직, 투명 등의
수술용어를 선호 하지 않는 이유도
목적을 경시한
방법적인 이득만 강조한 것이라
생각하기 때문입니다.

위 환자에서 시행된
수술 전, 재건수술 후, 재건수술 재수술 후
의 모습입니다.
턱끝의 플레이트, 스크류, 실리콘 제거와
턱끝재건, 좌우측 사각턱 재건을 시행하였습니다.

우측 사면의 모습입니다.
완전히 사강이 없지는 않지만,
이전 수술에 비해
현저히 작아진 사강의 모습을
확인 할 수 있고,
매끈하게 재건된 모습을
확인 할 수 있습니다.

안면 비대칭이 있는 환자에서
한쪽만 재건시 CT와 달리
비대칭이 과장되는 면을 고려해서
좌우측 모두를 얼굴 축에 맞게
재건한 모습 입니다.
이 부분은 조금은 복잡한 내용으로
아래 링크글 참고 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220569669503

안면비대칭 환자의 사각턱재건 오늘은 안면 비대칭에 대해 말씀 드리고자 합니다. . 안면골은 태아기때 부터 발생을 하게 되고, 출생후 부... blog.naver.com

좌측 사면 모습입니다.
턱끝 실리콘, 금속 플레이트 모두 제거되고,
3D Fit PMMA 보형물로
재건된 모습을 확인 할 수 있습니다.

맞춤 제작 이후에도 무엇이 남나요?

원문은 3D 프린팅이 뼈에 맞는 보형물 제작과 사강 최소화에 도움이 되지만, 정확한 위치에 삽입하는 문제는 남는다고 설명합니다. 재수술 사례에도 사강이 완전히 없어진 것은 아니라는 한계를 제시합니다.

좌측 측면 모습입니다.
3D 프린팅 기술이 활용되는 이유는
크게 두가지 입니다.
1. 남아 있는 뼈모양에 최대한 딱맞는 보형물 제작
2. 보형물과 뼈사이의 사강 최소화
이렇게 보형물이 제작되어도
남아있는 문제가 있습니다.
정확한 위치에 보형물 삽입....
보형물 제작까지는
3D 프린팅 기술의 도움으로
큰 산을 넘을수 있게 되었습니다.
하지만, 아직 남아 있는 부분이 있습니다.
누가 수술하더라도 같은 결과를 만들수 있는
수술 방법의 개발이
바로 그 부분이 아닐까 합니다.
다음은 실리콘 보형물을 사용한 사각턱 재건과
메드포어 보형물을 사용한 사각턱재건에 대해서
각각 포스팅 하도록 하겠습니다.
사각턱재건 수술을 계획하시는 분들께
도움되는 내용이 되었길 바랍니다.