작성일 2017년 07월 04일

턱끝축소술 후 볼처짐·함몰: 표정근과 안면비대칭 진단

백정환 원장은 턱끝축소술 후 함몰과 볼처짐을 입꼬리내림근 등 연부조직과 얼굴 전체의 비대칭을 함께 살펴 설명합니다. 원문 사례는 무표정·미소·발음별 변화와 3D CT 분석을 통해 개인별 진단의 중요성을 다룹니다.

턱끝축소술 후 볼처짐·함몰에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은 흔히 말하는
안면윤곽3종 세트
수술을 받은 환자의 모습을 통해서
턱끝축소술 후 모습에서의
처짐과 함몰증상 에 대해
설명 드리겠습니다.

먼저 무표정한 상태의
환자의 정면 모습입니다.
빨간 화살표 부위의 함몰과
턱선의 비대칭
턱끝축소술후
턱끝중심의 좌측 편위
다소 뾰족하고 어색한 모습이 관찰됩니다.

3D CT 모습을 보시면,
빨간선의 얼굴 수평 수직라인에 비해
턱끝의 위치가 노란선과 같이
좌측으로 돌아간 모습이 관찰 됩니다.
이는 실제 모습에서 관찰되는 모습의
원인이 될 수 있습니다.
아래턱 치아 중심라인과 턱끝의 라인은
노란선처럼 일직선상에 놓여 있습니다.
이러한 현상은
안면비대칭을 고려하지 않고,
3D CT가 아닌
파노라마 엑스레이 만으로
환자를 진단하고 수술계획을 한 경우에
흔히 관찰되는 모습입니다.
또한 수술 시 얼굴 전체의 비대칭을
고려하지 못하고,
OP Field 에서
치아 중심선을 통한
턱끝수술 시 발생하게 되는
비대칭 입니다.

실제 모습에서 보이는
빨간 화살표 부위 함몰은
많은 분들이 오해 하듯이
그 부위의 뼈가 많이 삭제되어 발생하는
현상이 아닙니다.

턱끝 옆 함몰은 왜 나타나나요?

원문은 함몰 부위의 뼈가 많이 삭제되었다는 해석만으로 설명하지 않습니다. 뼈의 변화와 박리에 따른 입꼬리내림근의 수축 및 피부 당김을 원인으로 설명합니다.

이러한 빨간 화살표 부위의 함몰은
뼈삭제가 원인이 되어
Depressor anguli oris muscle이라는
입꼬리 내림근(빨간화살표) 의 영향 입니다.
하악체부에 붙어 있던
입꼬리 내림근이 턱끝축소술시에
뼈와 박리가 일어나고
뼈가 부족해 지면 길이가 수축해서
발생하는 피부의 당김 현상 으로
위와 같은 함몰이 관찰되게 됩니다.
파란색 화살표는
Zygomaticus major/minor muscle 로
광대 수술 시 영향을 받는 근육의
모습입니다.

약간 미소를 지을때에는
Zygomaticus major//minor muscle의 영향으로
팔자주름은 깊어지고,
입꼬리는 올라가게 되며,
입꼬리 내림근 역시
당겨지게 되어
턱은 과도하게 뾰족해 지는 반면
파란색 부위는 더욱 땡겨져서
역삼각형의 턱끝 라인을 만들게 됩니다.
참고로 말씀 드리면
위 환자와 같이 볼살이 많은 경우에
옆광대 축소가 이뤄질 경우
위 사진의 빨간 선처럼
옆광대 부위는 들어가 있고,
볼은 불룩해지는 현상이 발생하게 됩니다.

"오" 발음을 하는 모습에서는
zygomaticus major/minor muscle의 영향이
적어지고,
입꼬리 내림근의 영향이
상대적으로 강해져
입꼬리는 내려가면서
턱선에 특징적인 함몰이 나타나게 됩니다.

"이" 발음 하는 모습에서
입꼬리 내림근의 영향이 우월해 지면서
위 사진의 파란색 실선과 같은
함몰이 나타나게 됩니다.
이때 턱끝은 "오" 발음 때와는 다르게
펼쳐지게 되기에
과도하게 뾰족한 모습은 관찰되지 않게 됩니다.

환자의 사면 모습을 보면,
사각턱축소는 매끈하게 되었음에도
실제 모습에서는 울퉁불퉁한
사각턱, 턱끝축소술후 발생하는
특징적인 볼처짐의 모습이 관찰 됩니다.

이전 포스팅에서 설명 드린 내용입니다.
입꼬리 내림근(노란화살표)과
교근(파란 화살표)에 의해 올라가는 힘과
근육의 당기는 힘이 없어 늘어 지는 볼살이
만들어 내는 특징적인 모습 입니다.
자세한 내용은 아래 링크 확인 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220647483017

안면윤곽 수술후 볼처짐 백정환 원장 입니다. 오늘은 흔히 접하게 되는 안면 윤곽후 볼처짐에 대해서 말씀 드리고자 합니다. . 예전... blog.naver.com

이환자의 3D CT를 통해
이러한 입꼬리 내림근과 교근을 살펴보면
위 사진과 같이 근육의 영향이 만들어낸
볼처짐의 양상이라는 것을
확인 할 수 있습니다.

환자의 측면 모습입니다.
특별한 문제는 없어 보이지만,
마치 몸이 작은 사람이
큰 옷을 입고 있는 듯한
부어있는 듯한 벙벙한 느낌이 관찰됩니다.

뼈는 위 사진과 같이
비교적 매끈하게 절제 되었고,
사각턱절제, 피질골절제, 턱끝 전진술
이 시행된 모습입니다.

근육음영에서
앞서 말씀 드린 구조들이 확인되고 있습니다.
오렌지 화살표 : Zygomaticus major/minor muscle
빨간 화살표 : 임파선
파란화살표 : 침샘

광대 축소술은 비교적 큰 문제 없이
45도 광대와 옆광대의 축소가 이뤄 졌습니다.
다만, 환자분은
파란 화살표 부위에 볼륨이 없어져서
볼살이 더욱 과장되어 보이는 느낌
부어보이는 느낌
볼처진 느낌
에 불만이 있으셨습니다.

위 환자의 3D CT 모습입니다.
파란화살표 처럼
45도 광대는 축소되고,
약간의 광대갭 이외에는 불유합이나
변위 없이 수술은 잘 된 모습입니다.
다만, 앞서 설명 드렸듯이
턱끝의 중심이 얼굴 전체 중심선과 다르게
틀어진 모습이 확인 됩니다.
최근들어
안면윤곽3종 세트라는 용어도 생긴듯 합니다.
자신의 뼈 모양이나
연부조직에 대한 이해나 평가 없이
획일화된 수술 방법으로
수술이 많이 이뤄지는듯 합니다.
수술 자체는 아무런 문제 없이 진행되었지만,
수술 결과로 나타나는 모습은
수술 전 기대와는 다른 모습에
많은 후회와 고민이 생기는듯 합니다.
성형수술을 마치
온라인에서 쇼핑하듯
모델들이 입고 있는 옷을 보고
구매하는 패턴이
문제가 아닐까 합니다.

수술 선택 전에 무엇을 이해해야 하나요?

원문은 본인의 뼈와 연부조직 상태에 대한 정확한 진단, 수술 방법의 한계와 효용성에 대한 이해가 우선이라고 설명합니다. 한 가지 수술 방법이 모든 환자의 문제를 해결하지는 못한다는 판단을 제시합니다.

어떤 수술을 하면 어떻게 된다는
일반론이 통하지 않는 것이 의학입니다.
수많은 환자개개인의
특성이 고려되어야 하고,
의사역시 그러한 모든 변수를
이해하고 컨트롤 할 수 있어야 하지만,
그렇지 못한 것이 현실 입니다.
마치 어느옷을 입으면
다리가 짧고 몸매가 훌륭하지 않아도
예뻐 보인다는
마법의 옷이 없는 것과 마찬가지로
어떤한 수술방법이
모든환자의 문제를 해결하는
방법이 될 수는 없습니다.
결국 가장 중요한것은
수술 전 본인의 모습과 상태에 대한
정확한 진단이 중요하고,
수술방법의 한계와 효용성에 대해
이해하는 것이
비용, 효과, 부기, 회복기간, 부작용
에 대한 고민보다 선행되어야 하는
중요한 핵심이 아닐까 합니다.
위 환자의 수술 후 결과와
보다 자세한 동영상 설명에 대해서는
서로이웃 추가
후에 아래 링크에서 확인하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/221042623992

Dr.Baek\'s Atelier : 네이버 블로그 여행, 전자제품 좋아하는 오타쿠 성형외과의사의 공방입니다.[비공개게시물은 서로이웃추가 부탁합니다] blog.naver.com