작성일 2017년 06월 26일

광대축소술 후 부작용 진단: 비대칭·광대갭·뒷광대 재수술 계획

백정환 원장은 광대축소술 후 광대갭·불유합과 남은 뒷광대를 진단할 때 두개골 비대칭과 연부조직을 함께 분석합니다. 이 사례는 결손 복원과 뼈의 이동을 위한 3DFit 임플레이트 수술 계획을 다룹니다.

광대축소술 후 부작용 진단에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은
안면비대칭 환자에서
광대축소술 후 발생한
광대비대칭, 뒷광대, 광대불유합, 광대갭
광대부작용에 대해
진단 및 광대재수술 계획에 대해
설명 드리겠습니다.

광대재수술 전 무엇을 함께 진단하나요?

원문에서는 얼굴 전체의 비대칭과 교근·귀밑샘·턱밑샘 등 연부조직을 함께 분석합니다. 이 사례에서는 뼈가 줄어도 얼굴 폭이 줄지 않는 모습과 연부조직의 관계를 설명합니다.

환자의 정면 사진 모습에서
눈을 기준으로한 빨간 수평라인과
미간과 코를 중심으로한 빨간 수직라인으로
환자의 좌우 비대칭 및
턱의 비대칭을 보여주는 사진 입니다.
얼굴의 좌우폭이
빨간 중심라인을 기준으로
우측은 좁고
좌측은 넓은 모습이 확인되며,
눈을 기준으로한 수평라인으로 판단하면,
코끝 부터 입 턱끝으로 이어지는
하안면부의 라인 (노란선) 이
우측으로 기울어진 모습이 관찰 됩니다.
위 환자는 사각턱절제술과
턱끝 보형물도 함께 삽입된 상태로
턱끝에서 특징적인 Inverted omega shape의
울퉁 불퉁한 턱끝 모양이 관찰 됩니다.

위 환자의 3D CT 에서
턱끝 좌우측의오목한 라인은
위 사진의 빨간 원부위 표정근인
입꼬리 내림근 (Depressor anguli oris muscle)이
만들어낸 음영 입니다.

고개를 들고 찍은 사진에서도
빨간 화살표의 45도 광대 부위의
약간의 함몰이 관찰되고,
파란 화살표 부위의 옆광대 또는
흔히 뒷광대라 불리는 부위의 돌출이
남아 있는 모습입니다.
턱끝도 얼굴 중심라인에 비해
우측으로 많이 기울어진 모습입니다.
위환자에서 특징적인 부분은
사각턱 절제술후
하악각은 많이 줄었음에도
얼굴폭이 줄지 않아
어색한 역삼각형 라인이 된 모습을
볼 수 있습니다.
일반적으로 옆광대의 축소가 적어서 그렇다고
판단하기 쉽지만,
사실은 교근과 귀밑샘 (Parotid gland)의 비대가
만들어내는 피부 음영입니다.

위 환자의 3D CT 연부조직 음영과
모식도 입니다.
빨간 원부위가 귀밑샘이고,
파란 화살표 부위가 턱밑샘 입니다.
뼈만 줄인다고 실제 모습이
줄어 들지 않는 가장 흔한 원인인
교근, 귀밑샘, 턱밑샘
의 정확한 위치와 실제 CT 에서의 모습입니다.
이에 대한 자세한 설명은
아래 링크글 동영상 참고 하시기 바랍니다.
3D CT는 일반 엑스레이와는 다르게
위 사진과 같은 연부조직의 특징도
함께 파악할 수 있기 때문에
수술 전 진단에서 꼭 필요한 부분임을
알수 있는 이미지 입니다.

앞서 설명드린
실제모습에서의 비대칭과
뼈에서 관찰되는 비대칭의 모습을
확인하는 이미지 입니다.
턱이 상대적으로 우측으로 기울어져있기에
좌측 옆광대가 상대적으로
더 튀어 나와 보이게 되는 현상과 함께
실제적인 폭이 우측보다 좌측이 큰 모습이
확인 됩니다.

고개를 든 모습에서도
두개골 전체에 걸쳐서 나타나는
비대칭과 기울어짐
함몰과 돌출이 관찰이 되고 있습니다.
특히 우측 측두부의 돌출과
턱의 뒤틀린 모습이 특징적으로
관찰되고 있습니다.

고개를 약간 숙인 모습에서
빨간 화살표로 표시된
광대축소술 후 발생한
광대갭과 광대함몰
남아 있는 뒷광대 (파란화살표)의 모습이
관찰되는 모습이며,
턱의 뒤틀림이 특징적으로 관찰됩니다.
(노란 화살표)

광대축소술 시
체부 고정이 두개의 와이어와
한개의 플레이트로 고정되었음에도
골삭제로 인해 (체부 bone chip 제거)
광대체부쪽에서
광대불유합 및 광대갭이
발생한 모습이 관찰 됩니다.

우사면 모습에서
앞서 설명드린 광대갭과
남아 있는 뒷광대의 모습이 관찰 됩니다.

우 측면에서
광대활의 길이가 짧아서
일반적인 광대재수술 로는
광대갭을 메울수 없는
상태임을 확인 할 수 있습니다.

좌사면에서
우측보다 큰 광대갭과
광대활의 길이 부족이 관찰 됩니다.

결손 복원과 축소를 어떻게 계획하나요?

원문은 광대결손 부위 복원과 남은 옆광대·뒷광대 축소를 목표로 제시합니다. 티타늄 임플레이트에 결손 보충을 위한 볼륨과 재절골 후 고정을 위한 스크류홀을 설계합니다.

좌측면 역시
이러한 모습이 관찰되며,
광대결손부위의 회복 및
옆광대, 뒷광대 남아 있는 돌출이 관찰됩니다.
광대재수술 계획은 다음과 같습니다.
1. 광대결손부위 복원
2. 남아 있는 뒷광대 및 옆광대 축소
위와 같은 광대재수술 계획은
뼈의 이동과 부족한뼈의 볼륨 회복이
가능해야 하는 경우로
3DFit Implate (임플레이트)
광대재수술 을 계획하였습니다.

위 사진은
3D 프린터로 제작된Titanium 재질의
3D Fit Implate 의 모습입니다.
결손부위를 위한 볼륨 과
재절골후 뼈의 이동후 고정을 위한
스크류 홀 디자인이 된 모습을 확인 할 수 있습니다.
위 환자의(광대축소술 후 광대갭, 광대불유합등 광대부작용)
자세한 동영상 설명 및
광대재수술 후 모습에 대한 내용은
서로이웃추가 후
아래 링크에서 확인하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/221037479821

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