작성일 2017년 05월 01일

하악왜소증 양악·턱끝전진 후: 함몰·턱끝 회전·CT 사례

백정환 원장이 양악·턱끝전진 후 남은 하악체부 함몰과 턱끝 길이·회전을 설명한 사례입니다. 피부·뼈 중첩 영상과 132도 하악각, 4mm 전진 플레이트 및 관찰된 1~2mm 전진량을 원문대로 다룹니다.

하악왜소증 양악·턱끝전진 후에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
앞선 포스팅에서
심한 무턱 (하악왜소증) 환자 에게
지금까지 시행되어 왔던
양악수술 & 턱끝 전진술
또는
삼악수술
에 대해서 제 개인적인 한계점에 대해
설명 드렸습니다.
자세한 내용은 아래 링크에서
서로이웃 추가후
확인하시기 바랍니다.
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하악왜소증 무턱 환자의 3D 모의수술 백정환 입니다. 오늘은 이전 포스팅에서 설명드린 하악왜소증 또는 무턱 환자에서의 진단과 수술 계획에서 ... blog.naver.com

턱끝전진의 한계와 근육 설명

원문은 설골과 연결된 Geniohyoid 근육이 전진 골편을 하후방으로 당기는 점과 골편 회전을 설명합니다. 해당 CT의 위치·형태 관찰과 함께 제시합니다.

이전 포스팅에서 설명 드린바와 같이
심한 무턱 환자에게 시행되었던
양악수술 + 턱끝 전진술 은
측면에서의 개선 효과는
어느 정도 있으나,
사면에서의 함몰
전진된 턱끝골편이 회전하여
턱끝이 길어지는 단점
이 있었습니다.
턱끝전진술 시
턱끝골편이 회전하여 길어지는 이유
는 아래 그림에서와 같이
턱끝에는 설골과 연결되는
Geniohyoid 라는 근육이 있어
전진된 골편을 하후방으로
당기기 때문에 발생합니다.

실제 심한 무턱 (하악왜소증) 환자에서
양악수술과 턱끝전진술이
함께 시행된 환자의 예를 보면서
다시 한번 설명 드리겠습니다.

피부·뼈 중첩과 함몰

측면 개선과 별개로 사면 함몰, 긴 턱끝과 남은 비대칭을 사진 및 CT에서 설명합니다.

정면 모습에서
역삼각형의 측면 턱라인 과
길어진 턱끝 이 관찰 됩니다.
아래쪽 3DCT surface 이미지에서
이러한 모습은 더욱 잘 관찰 됩니다.

고개를 약간 숙인 모습에서
빨간 화살표 부위처럼
오목한 부분이 관찰 됩니다.

뼈와 피부의 중첩 이미지 에서
오른쪽 (사진 왼쪽)에서
뼈의 함몰과 돌출이 있는 부위가
피부음영으로 그대로 표현되는
모습이 관찰됩니다.

사면 모습에서
귀밑각 앞으로 위 사진처럼
빨간 라인의 함몰이 관찰되며,

3D CT상의 함몰 부위와
일치하는 것을 확인 할 수 있습니다.

실제 사진 모습과
3DCT surface이미지를
함께 보시면 보다 명확하게
이러한 함몰된 모습이
확인이 되는 것을 알수 있습니다.

하악왜소증으로 인해
양악수술과 턱끝 전진술을 받은 모습입니다.
측면 모습은 어느 정도 개선이 이뤄진 것을
확인할 수 있습니다.

각도·전진량과 고정물의 관찰

하악각은 132도로 측정됐고 4mm 전진 플레이트를 사용했지만, 실제 관찰된 전진량은 약 1~2mm라고 설명합니다. 개별 환자의 수치입니다.

3D CT 모습을 보시면,
좌우 비대칭은 양악수술로 교정되지 못했고,
턱끝의 전진을 위한 시상절골한
하악각부위는 뼈의 함몰이 관찰 됩니다.
또한 턱끝전진술이 시행된 턱끝도
3개의 플레이트 와 8개의 스크류 로
고정했음에도 불구하고
전진된 양은 거의 없고,
시계 반대방향으로 회전되면서
길이만 증가한 모습이 관찰됩니다.

일반적인 대한민국
평균 사각턱의 각도는
116~118도
정도로
약간 사각턱의 모습을 보이게 됩니다.
갸름한 사람들의
사각턱의 각도는
120-125도
정도로 측정이 됩니다.
개턱이라 불리는
사각턱의 각도는
130도 이상
이 되면 개턱으로 보이게 됩니다.
위 환자는 측정된
사각턱의 각도가 132도
4mm 전진플레이트를 사용하여
턱끝 전진술을 시행했지만,
실제 전진량은 1-2mm
정도 밖에는
전진이 되지 않았습니다.

또한 턱끝 전진 골편을 만들면서
양측의 신경을 모두 손상 시켰고,
우측의 경우는
절골면이 매끈하지 않아서
턱끝 절골면에 뼈의 결손이 발생하였습니다.
위 환자의 사각턱재건 수술 결과에 대해서는
서로이웃 추가후
아래링크에서 확인하시기 바랍니다.
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