작성일 2017년 05월 01일

양악·턱끝전진 후 사각턱재건: 하악왜소증 사례와 초기 경과

백정환 원장이 양악·턱끝전진술을 받은 하악왜소증 환자의 재건 전후를 피부표면 영상과 CT로 설명합니다. 하악체부 함몰·교근·턱선 변화와 보형물 디자인, 부기의 개인차 및 수술 후 60일도 최종 결과가 아니라는 한계를 보존합니다.

양악·턱끝전진 후 사각턱재건에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
하악왜소증 환자에서 시행된
양악수술, 턱끝 전진술 후 의 모습과
사각턱 & 턱끝 재건수술 후의 모습에 대해
실제 사례를 통해서 설명 드리겠습니다.
먼저 동영상으로
자세한 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

하악왜소증
양악수술
턱끝전진술
사각턱재건
이 모든 내용을 담다 보니 다소 길어진 감이 있네요.
동영상에서 설명 드린 내용중
수술 결과에 대한 부분만
조금 더 간략하게 설명 드리겠습니다.

피부표면 영상으로 비교한 턱선

3D CT에서 획득한 피부표면 영상과 뼈 영상을 활용해 하악체부 함몰, 턱끝과 하악각 변화를 여러 각도에서 비교합니다.

수술 전후를 비교함에 있어
환자의 사진 보다 보다 정확한 음영 정보를
주는 것은
3D CT에서 획득한 피부표면 이미지
입니다.
조명이나, 피부색, 화장에 의한 영향이 없는
아주 객관적이고 정확한
비교 이미지 입니다.
정면 모습에서 수술 전에 관찰되던
하악체부의 함몰과 긴턱끝이
수술 후에 함몰이 매꿔지고,
길이가 약간 감소해서
보다 자연스러운 턱선이 만들어 진것을
확인 할 수 있습니다.

왼쪽 사면 모습에서도
개턱느낌이 나는 턱라인이
수술 후에 교정된 것을 볼 수 있고,
턱끝 길이가 축소되면서
전진이 이뤄진 모습을 확인 할 수 있습니다.

우사면 모습에서
수술 전 하악각소실로 인한
교근이 불룩해 진 모습이
사각턱재건 후에
펴진 모습을 확인 할 수 있고,
하악체부 라인의 함몰 역시 교정된
모습을 볼 수 있습니다.

좌측면 모습을 보시면,
턱끝길이의 축소와 전진
하악각과 체부의 재건을 통해서
개턱 느낌에서
보다 정상적인 턱 라인이
만들어진 모습을 확인 할 수 있습니다.

우측면 역시
좌측면과 같은 모습을 보이고 있고,
특징적으로 불룩해진 교근 음영이
재건후에 평평하게 펴진 모습이
관찰 됩니다.

개인차와 시점별 부기

원문은 개인차, 수술 내용과 이전 수술에 따라 달라 명확한 답을 주기 어렵다고 설명합니다.

많은 사각턱 재건 또는 하악왜소증
수술을계획하시는 분들이
제게 묻는 질문입니다.
"부기는 심한가요?"
"정상생활은 언제쯤 가능하지요?"
이 질문에 명확한 답을 드릴수는 없습니다.
개인차가 심한 부분이기도 하고,
수술 내용에 따라....
이전에 받은 수술에 따라....
변화무쌍하기 때문입니다.

위 사진을 순서대로 정리해본 이유는
위 환자분을 통해서
수술을 계획하시는 분들께
객관적인 느낌을 전달하기 위함입니다.
위사진을 보면서도
누군가는 부기가 심하군....
누군가는 부기가 금방빠지는군...
등등....
주관적으로 다양하게 느낄수 있기 때문입니다.

수술 전과 수술 후 시간이 흐르면서의
모습에 대한 내용은
동영상에서 자세히 설명 드렸습니다.

제가 하악왜소증이나
무턱수술에서 가장중요시 생각하는
각도의 사진 입니다.
하악 체부의 변화를 개인적으로
가장 중요시 생각하고 있습니다.

하악각의 모습과
턱끝 길이의 변화 모습을 볼 수 있는
각도의 사진 입니다.

사면 모습을 보시면,
부기의 변화를 가장 직관적으로
볼 수 있습니다.
각 시기별로 볼부기가 어떻게
변해 가는지 확인하실수 있으리라 생각됩니다.

측면의 변화 모습입니다.
수술초기에 수술 후 부기로 인해
하악왜소증, 사각턱 재건 환자들이
공통적으로 턱이 길어진 느낌과
너무 크다는 느낌을 말씀 하십니다.
수술 후 60일째 를 보시면 많이 줄어든 모습을
확인 할 수 있지만,
이 역시도 최종적인 결과는 아닙니다.
이에 대한 설명은
아래 링크글에서 자세히 설명 드렸습니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220984942978

원문 참고 링크

보형물 디자인과 외측 볼륨

실제 3D CT상의
수술 전후 변화 모습 입니다.

정면 모습에서
사각턱 부위에 외측으로 볼륨이
많이 만들어 진 모습을 확인할 수 있습니다.
이 부분을 환자분들께 설득하는데
2년여의 시간이 걸린듯 합니다.
쉽게 받아들여지지 않는
보형물 디자인 이기에
환자분들과 수술계획을 할 때
많이 의견 충돌이 있었던 부분 입니다.
이에 대한 의학적 근거에 대한 설명은
아래 링크에서 자세히 설명 드렸습니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220881558493

원문 참고 링크

위 사진 각도에서는
사각턱재건 보형물이
외측으로 어느 정도 만들어졌는지와
하악 체부에서 보형물이 외측으로
어느 정도 만들어졌는지
확인하실 수 있습니다.

이각도에서는
남아 있는 비대칭을 극복하기 위해
보형물이 디자인 된 모습을
확인할 수 있습니다.

좌측 사면 모습은
하악각 외측과
체부에서 아래쪽으로
볼륨을 주기 위한 보형물이
얼만큼 디자인이 되었는지
확인할 수 있는 각도 입니다.

우측 사면 역시
하악각외측과 체부쪽의
보형물 디자인을 확인 할 수 있습니다.

좌 측면에서
턱끝의 길이가 연장이 된 모습과
하악각이 만들어진 모습을
확인할 수 있습니다.

우 측면에서
턱끝의 길이가 연장된 모습과
계단 현상 및 함몰을 교정하기 위한
보형물이 디자인 된 모습입니다.
사각턱 재건이라는 분야는
3D 프린터라는 기술이 응용되었기에
지금과 같은 수술 결과를 만들수 있었습니다.
보형물을 사용해야 한다는
거부감이 있는 것이 사실이지만,
현실적으로
다른 대체 방법이 없는 상태에서
보형물이라는 이유만으로 거부감을 갖는 것에는
안타까움이 있습니다.
저역시 성형외과 의사로 교육을 받으면서
보형물 사용을 최소화 해야 한다는
성형외과적인 대원칙을 배웠고,
그 중요성에 대해서 인정하고 동감하고 있습니다.
하지만,
마땅한 대안이 없는 상태에서
보형물이라는 거부감 때문에
심한 심리적, 외형적 상처를 받으신 분들께
포기하라고 말하기에는
답답함이 있어서 시작한 일입니다.
현재도 보다 안전하고,
인체 친화적인 많은 보형물 재료들이
개발 연구되고 있습니다.
감히 예상하건데.....
재건, 재수술 분야는
3D 프린팅 기술이 접목된
보형물 수술 방법이 표준으로
자리잡을 날이 멀지 않았다고
생각하고 있습니다.
다소 기술적, 비용적 진입장벽이 높아서
많은 선생님들이
이러한 전세계적인 메가트랜드에
동참하고 계시지는 못하지만,
저를 포함한 많은 의사선생님들께서
이 분야에서 많은 연구와 노력을 하고 있다는 점
꼭 기억해 주시길 바랍니다.