작성일 2017년 04월 22일

광대재수술·재건의 두피절개: 시야·골결손·볼처짐과 한계

백정환 원장이 타병원 광대재수술 전후 CT를 통해 두피절개의 장단점과 골결손·볼륨 변화를 설명합니다. 뼈의 연속성, 부족한 양과 볼처짐을 구분해 수술 목적에 맞게 접근해야 한다는 2017년 원문의 판단을 담습니다.

광대재수술·재건의 두피절개에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은 작년에 제게 상담 오셨던 환자의
타병원 수술 후 실제 모습을 통해서
광대재수술 또는 광대재건수술
시 사용되는
두피절개 방법에 대한 과장된 바람
에 대해 설명 드리겠습니다.
먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

사진으로 다시 한번 정리하면......

재수술 전후 CT와 골결손

정면모습에서 광대재수술 또는 재건수술
전후의 모습입니다.

좌측면을 보면...
광대재수술 후에 오히려
뼈의 연속성이 깨지고,
조금은 너무 앞쪽에서
광대 아치 절골이
이뤄진 모습이 보입니다.
또한 상방 고정을 위해
Buttress 라는 부위에
골 결손이 생기면서,
상악동이 열려 있는 모습을
확인 할 수 있습니다.
이에 대한 자세한 내용은 아래 링크글 참고 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220933849303

광대수술 후 발생한 상악동염 및 광대갭, 광대불유합에 대해 백정환 입니다. 오늘은 광대수술후 발생한 상악동염 및 광대갭, 광대불유합에 대한 설명을 드리고자 합니다... blog.naver.com

좌사면에서 역시
앞서 설명 드린 내용을
확인 할 수 있고,
상악동이 열려 있는 모습을
확인할 수 있습니다.

우측면 모습을 보면,
연속성이 유지되는 좌측에 비해
광대재수술 후에
오히려 연속성이 깨져 버린 모습과
아치쪽의 볼륨이 줄어든
모습을 확인 할 수 있습니다.

사면에서 역시
절골라인과 Buttress 부위에
골결손이 발생한 것을 볼 수 있고,
광대갭도 조금은 존재 하는 모습을
확인 할 수 있습니다.

고개를 완전히 든 모습에서
광대재수술 후에 오히려
옆광대는 더 줄어든 모습을 확인할 수 있습니다.

약간 고개를 숙여 보면....
광대재수술 후 옆광대의 볼륨이 더 줄어든 모습을
보여주고 있습니다.
여기서 잠깐 한번 정리하고 넘어 가면.....
광대 재수술 또는 광대재건수술을 고려하는 환자는
다음의 요구사항이 일반적으로 있습니다.
광대결손(광대갭)의 해결
하방변위 광대의 교정
볼처짐의 해결
하나씩 짚어 보면....

두피절개의 장점과 한계

원문은 시야 확보, 체부 상부 광대갭 접근, 아치 쪽 추가 절개창이 필요 없다는 세 가지를 설명합니다.

광대결손, 광대갭 은
뼈가 부족 해서 생긴경우가 대부분입니다.
이는 절골로 인해 발생하거나
골삭제를 통해서 발생하거나
불유합에 의한 골흡수에 의해 발생합니다.
하방변위 는
고정이 안되어 있거나,
뼈의 연속성이 깨져서 발생 하는 내용입니다.
볼처짐 은
광대의 볼륨이 줄어서 발생
하는 것이 주된 원인 입니다.
그렇다면.........
수술계획은
부족한 뼈의 양을 회복하고,
뼈의 연속성을 회복하고,
광대의 볼륨을 회복하는
방법으로 이뤄져야 합니다.
여기서 두피 절개는 세가지 장점이 있습니다.
1. 시야확보가 좋다.
2. 체부상부의 광대갭을 해결하기 좋다.
3. 아치쪽에 추가적인 절개창을 만들 필요가 없다.
이러한 장점이 있는 것은
분명하지만,
두피절개로 볼처짐을 해결할 수는 없다
고 개인적으로는 판단하고 있습니다.
그 이유에 대해서는
동영상에서 자세히 설명 드렸습니다.
두피절개의 단점은
1. 추가적인 절개창이 필요하다.
2. 상대적으로 수술부위에 비해 절개창이 크다.
3. 흉터 및 탈모위험이 존재한다.
4. 광대체부 하부는 시야확보가 안 된다.

조금 더 확대해서 본
우측 광대의 모습입니다.

광대재수술 시
광대 재절골과 고정이
시행되었다는 것을 알수 있습니다.

체부 상부에 존재하는
광대갭 (광대결손)은 수술 후에
약간은 호전이 되었고,
하방변위된 광대 절편은
약간 상방으로 이동이 이뤄 졌습니다.
하지만......
Buttress 부위에는 체부상부 결손에서
얻은 양보다 많은 뼈의 결손이 생겼고,
아치부위에
골결손이 추가로 생겼습니다.

수술의 득실과 계획의 우선순위

뼈의 연속성, 부족한 뼈의 양, 볼륨과 볼처짐의 네 가지를 고려하며 특히 연속성을 강조합니다.

모든 수술에서 득과 실이 존재하는 것은
부인할 수 없는 사실 입니다.
여기서 주목해야 하는 것은
얻고자 하는 것의 가치와
잃는 것의 가치를 놓고
냉정하게 그 방법의 효용성을
생각해야 한다고 생각됩니다.

광대 체부의 갭은 줄어든 반면
Buttress 부위 골결손과 아치의 골결손이
추가로 생긴 것을 확인 할 수 있습니다.
과연......
광대체부의 갭을 줄이고자
두부위의 골결손을 얻어야 할만큼
가치 부여를 할 수 있을까요?

위 사진은
광대재수술 전후의 3D CT를 중첩하여
뼈의 이동이나 볼륨 변화량을 보는 사진 입니다.
수술 전의 파란뼈 와
수술 후의 하얀뼈 의 중첩이미지 입니다.

아래쪽에서 보면,
우측 광대는 오히려 수술 후 줄어든 모습이고,
좌측 광대는 상방이동과
외측으로 약간 커진 모습이 보입니다.

측면에서 보면,
우측은 추가로 골 결손이 생기고,
옆광대가 줄어든 모습이며,
좌측은 상방이동 및 아치부위 결손이
확인되는 모습입니다.
어떤 수술 방법
어떤 절개 방법
이것은 수술의 목적과 그 효용성에 따라
선택하는 것일뿐
어떤 방법이 무조건 좋거나 나쁘다고
생각되지는 않습니다.
많은 이견이 있겠지만,
또는 제가 기술이 부족한 것일 수도 있겠지만,
두피절개로 리프팅을 해서
볼처짐을 해결한다는 말은
조금은 희망에 가까운 내용이 아닐까 합니다.
광대재수술 , 광대재건수술은
4가지를 고려해야 한다고 생각됩니다.
1. 뼈의 연속성
2. 뼈의 부족량
3. 볼륨에 대한 평가
4. 볼처짐에 대한 평가
이 모든 것중 가장 중요한 것이
뼈의 연속성 이 아닐까 합니다.
볼처짐에 대한 제 의견을 밝히면서
이번 포스팅을 마무리 하겠습니다.
볼처짐은
볼륨에 가장 크게좌우된다고 생각됩니다.
광대를 상방고정한다고
볼처짐이 해결되지 않는다고 생각됩니다.
두피를 당겨서 입가쪽, 볼쪽의
처진 살이 리프팅 되지는 않는다고 생각됩니다.
이러한 생각과 고민으로
추가적인 골 결손을 예방하면서
뼈의 연속성을 회복함과 동시에
원하는 볼륨을 조절을 가능하게 하는
수술방법을 고안해 보았습니다.
3D Fit Implate (임플레이트)
수술방법은
이러한 한계와 문제점에 해결할 수 있는
대안이 될 수 있으리라 생각됩니다.
자세한 내용은 아래 링크에서 확인 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220906162535

광대재수술 광대재건수술의 새로운접근법 : 임플래이트(Implate) 백정환 입니다. 광대재수술 광대재건수술을 하면서 많은 제한과 한계를 느끼고 있습니다. 부족한 뼈의 양 ... blog.naver.com