안면윤곽수술 후 볼처짐: 뼈 볼륨·피부·근육·인대의 관계
볼처짐을 안면유지인대 하나로 설명할 수 있나요?
백정환 원장은 뼈의 볼륨 변화, 피부 탄력, 피하조직 두께, 근육, 안면유지인대와 골막 등 여러 요소를 함께 설명하며 환자에 따라 영향의 우선순위가 달라질 수 있다고 밝힙니다.
안면윤곽수술 부작용 - 볼처짐 팩트체크 Epi01 by 성형외과 전문의 백정환 — 사례와 설명
백정환입니다.
블로그를 운영하면서
안면윤곽수술 에 대한 질문중
가장 반복적으로 많이 질문 받는 내용에 대해
팩트체크 포스팅을 시작해 보려 합니다.
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오늘은 첫번째 내용으로
볼처짐
에 대해서 이전 포스팅을 정리하면서
설명 드리겠습니다.
먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.
다소 방대한 내용이다 보니 조금은 긴 내용이 되었습니다.
인터넷 상에서 정보를 찾고 고민하시는 분들께
작은 길라잡이가 되길 바랍니다.
광대축소술 후에 발생하는 볼처짐 에 대한 내용은
이전 포스팅에서 연제로 설명 드렸습니다.
순서대로 확인 하시면 이해에 도움이 될듯 합니다.
https://blog.naver.com/ys100ps/220799433924
https://blog.naver.com/ys100ps/220804860852
https://blog.naver.com/ys100ps/220815160389
https://blog.naver.com/ys100ps/220856141157
https://blog.naver.com/ys100ps/220900321566
볼처짐 원인, 윤곽수술 후 리프팅 실제예 백정환입니다. 광대수술 후 발생하는 볼처짐 연제의 마지막 내용 입니다. 거의 30년을 옆에서 지켜본... blog.naver.com
광대수술 과 관련된 볼처짐 에 대한
조금은 긴 내용이지만,
이론적 내용과 실제 해결 방법예 입니다.
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광대수술 후 볼처짐 질문...1
수술 중 골막 또는 안면유지인대를 보전 또는 복원 할 수 있는가?
두피절개로 수술하면 안면유지인대가 손상받지 않는가?
두피절개로 수술하면서 리프팅 또는 안면거상을 하면 볼처짐 이 없는가?
두피절개로 교근을 위로 당겨줄 수 있는가?
광대절편을 올려주면 볼처짐이 없는가?
최소절개로 골절 만하는 퀵광대는 볼처짐 이 없는가?
골막거상(Deep plane face lift)을 하면 볼처짐이 없는가?
그외에 여러 질문이 있겠지만,
대표적으로 반복되는 안면윤곽수술 후 부작용 증상인
볼처짐 에 대한 질문 입니다.
이런 인터넷상의 여러 의견들 속에서
괴담수준의 두려움도 존재하는 것이 사실인듯 합니다.
볼처짐에 관여하는 여러 해부학적 요소
안면윤곽수술 중 볼처짐 과 관련된
해부학적 원인은 위에 정리한 표와 같습니다.
이중 가장 직접적이고 큰 영향을 주는 것은
뼈의 볼륨 변화량
입니다.
다른 것들도 영향을 주고,
환자에 따라서 큰 영향을 주는 요소들의
우선 순위가 바뀔수도 있지만,
일반적으로는
뼈의 볼륨변화 > 피부탄력 > 피하조직두께 > 근육 > 안면유지인대 & 골막
순서로 영향을 준다고 생각하고 있습니다.
하지만,
현실은 안면유지인대 라는 작은 내용이
전체를 설명하는 내용으로 둔갑해서
괴담 수준의 글이 인터넷상에 넘쳐나는 듯 합니다.
안면유지인대 를 설명하는 그림입니다.
자세한 내용은 동영상 참고 하시기 바랍니다.
얼굴의 각층에서
안면유지인대 가 존재하는 영역을
도식화 한 그림 입니다.
이때 얇은 막이 아닌 삼각형 형태로 표현된
Adhesion 이라 표현되는 부위와
True ligaments 라 표현되는 부위는
직접적인 영향을 주는 부위 입니다.
얇은 막처럼 존재해서
확인 하기 힘든 구조가 아닌
마치 인대와 같이 단단히 붙어 있는 구조이기 때문에
수술 중 확인이 되는 부위 입니다.
위 사진 처럼
부분 부분 두껍고 가는 adhesion 또는 True ligaments 라는
부위가 존재하는 것이 사실입니다.
뼈와 연부조직을 연결하는
각 안면유지 인대의 역할에 대한 도식 입니다.
파란색 은 엎드렸을때
얼굴 살이 뼈와 떨어지지 않도록
붙잡아 주는 역할을 하는
안면유지인대 의 기능입니다.
초록색 은 누웠을때
얼굴살이 흘러내리지 않도록
잡아주는 역할을 하는
안면유지인대 의 역할 입니다.
빨간색 은 서있을때
흘러내리지 않도록 잡아주는
안면유지인대 의 역할 입니다.
위 사진은 실제 수술 중 사진으로
노란색 화살표가 실제
골막 의 모습입니다.
이 얇은 골막 조직은 휴지와 같은 조직으로
얇고 탄력이 없어서 어떤 조작을 가하면,
휴지처럼 찢어지게 될뿐
뼈에 붙여주거나
위쪽으로 실로 묶어서 당겨주는
조작은 현실적으로
불가능 합니다.
결국 여러 안면거상술 에서 설명하듯이
어떤 해부학적 층을 전체적으로
덩어리로 당기는 조작은 가능하지만,
골막 만 당겨주거나 SMAS 만 분리해서 당겨주는
조작은 현실적으로는
찢어지는 문제가 발생하게 됩니다.
3D4 medical , Complete Anatomy
광대 주변 표정근의 변화
많은 광대수술 후 볼처짐 을 호소하는 분들의
불만족 표현 내용 입니다.
"광대수술 하고 팔자주름이 깊어 졌어요....."
이 내용에 대한 원인은
표정근육 중에 하나인
Zygomaticus Major muscle 과
Zygomaticus minor muscle 에서
그 원인을 찾을 수 있습니다.
3D4 medical , Complete Anatomy
두 근육 모두 기시부(origin)이
광대뼈 부위 이고,
삽입부(insertion)부위는 입꼬리 주변의
피부 입니다.
광대뼈 에 붙어서
근육 수축시 입꼬리를 외측 상방으로 올리는
표정을 만드는 근육 입니다.
하지만, 광대축소술 후에는
기시부(Origin) 에서 분리가 일어나고
분리가 일어난 근육은 수축한채로
새로운 뼈위치에 붙게 됩니다.
이 과정에서 팔자주름 위쪽의 피부가 불룩해지는
현상이 나타나게 되며,
이 현상을 환자들이 볼처짐 이라 느끼는 경우가
많은 듯 합니다.
사각턱 주변 근육과 턱선 변화
비슷한 경우가
사각턱수술 후에도 발생하게 됩니다.
위 사진과 같은 수술 후
턱라인 이 울룩불룩하게 만들어지는 모습은
아래 3가지 표정 근육으로 설명할 수 있습니다.
3D4 medical , Complete Anatomy
Depressor anguli oris muscle 이라는 근육이
입꼬리를 내리는 역할을 하는데
그 근육의 기시부(origin)은
하악 체부에 있고,
이 부분은 사각턱수술 턱끝수술 시에
박리가 되면서
뼈와 분리가 일어나게 됩니다.
이경우 결국은 근육이 피부와 함께 상방으로
이동하는 결과를 만들게 됩니다.
3D4 medical , Complete Anatomy
Masseter muscle은 이와는 조금 다른 형태로
피부와 함께 상방이동 하게 됩니다.
이경우 이동하는 양은
Depressor anguli oris muscle에 비해
많다고 생각됩니다.
교근 (masseter muscle)은
사각턱수술 시에 삽입부(insertion) 부위가
분리가 일어나게 되어
근육 수축시 상방으로 이동하게 됩니다.
3D4 medical , Complete Anatomy
위에 설명한 두개의 근육은 사각턱수술 시에
피부와 함께 상방으로 수축하는 효과가 있는 반면
Platysma muslce은
삽입부(insertion) 부위가
하악체부 아래부분에 위치하기에
피부와 함께 하방으로 수축하게 됩니다.
사각턱수술 시 뼈와 연부조직의 분리가 일어나고
뼈의 볼륨이 줄어들면
줄어든 뼈의 볼륨에 맞춰서 연부조직이
다시 뼈에 붙게 되는 과정에서
이러한 표정근육 들이 볼처짐 에 영향을 주게 됩니다.
이 환자 역시
과도한 사각턱절제 후에
앞서 설명 드린 함몰변형 이 생긴 경우 입니다.
교근의 상방이동에 따른 함몰변형
하악체부의 platysma에 의한 볼처짐
턱끝 입꼬리 부위의 상방이동에 따른 함몰변형
이 3가지가 사각턱과절제 환자의 대표적인
사면 연부조직 모습입니다.
위 사진은 실제 수술 중 모습으로
노란 화살표 부위가
골막 입니다.
앞서 광대부위 골막에서 설명 드렸다시피
굉장히 얇은 휴지 같은 조직으로
골막조작으로 볼처짐을 예방하거나
해결하기에는 현실적으로는 불가능 합니다.
두피절개 광대축소술 의 가장 흔한 부작용 두가지는
절개부위 탈모
관자놀이 함몰
일듯 합니다.
위 사진 처럼 얼굴 피하지방 이 안면유지인대 로
구분짓는 구획이 존재합니다.
두피 절개는 관자놀이 부위의
지방손실을 가져와서 관자놀이 함몰이
발생하는 경우가 종종 발생합니다.
피부밑에 있는 지방층은
위 사진과 같이 존재 합니다.
이때 심부볼제거 를 하는 부위는
Buccal fat 영역 입니다.
심부볼제거 를 통해서
앞광대부위 또는 팔자주름 부위
볼처짐 을 해결하려는 시도는 무모 하지 않을까 합니다.
.
보장형 설명과 개별 판단의 한계
최초 질문에 대한 답을 드리기 전에
당부 말씀 드립니다.
의학은 단답식이 아니고 확률에 기반한 학문입니다.
결국 질문에 대한 답은
100% 모든 경우에 대한 답이 될수는 없습니다.
인터넷상의 정보가 인스턴트, 단답식 정보로 이뤄져 있다면,
실제 수술방에서 벌어지는 일은
다양한 요소들이 서로 영향을 주고 받으며
결과를 만들게 됩니다.
결국 이글을 시작하면서 적은 질문에 대한 답은
단답식, 인스턴트 답이 될 수는 없을 듯 합니다.
.
내가 수술하면 볼처짐이 절대 없다.
이 방법은 볼처짐을 극복한 방법이다.
이 수술은 볼처짐을 완전히 해결한다.
이 시술은 볼처짐을 완전히 해결한다.
위 글은 모두 틀린 말입니다.
다만, 아래 글은 맞을 수도 있습니다.
내가 수술하면 볼처짐을 최소화 할 수 있다.
이 방법은 볼처짐을 예방하는 방법이다.
이 수술은 볼처짐을 해결한다.
이 시술은 볼처짐을 해결한다.
이 말장난 같은 인터넷 정보 속에서
환자분은 두가지 선택을 해야 할듯 합니다.
1. 신뢰할 수 있는 의사에게 믿고 맡기는 방법
2. 볼처짐에 대해 완전히 이해하고 수술을 결정하는 방법
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전자를 선택하는 것이 가장 낭만적이지만,
현실은 불신이 가득한 사회이기에 쉽지 않은 듯 합니다.
또한,
복잡하고 어려운 의학을 공부하고 이해하는 것 역시
쉽지 않은 일인듯 합니다.
특히나 인스턴트 단답식 인터넷지식으로
의학을 공부하고 이해하기는 불가능에 가깝고
궤변이나 제3의 의학이 탄생하는 듯 합니다.
또는 인터넷 괴담 수준의 공포도 만들어 지는듯 합니다.
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안면윤곽수술 후 발생하는 볼처짐 에 대해 궁금한 점은
이번 포스팅 글 정도는 정독하시고
질문 주시길 바랍니다.
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최초 질문에 대한 내용은 사실 본문을 이해 하시면
답을 얻으실수 있을듯 합니다.
.
제 생각에 대해서는 동영상 참고 하시면
설명과 답을 얻으실수 있습니다.
안면윤곽수술 부작용 볼처짐 에 대해
궁금해 하시는 분들께
도움이 되는 내용이 되었길 바랍니다.
자주 묻는 질문
볼처짐을 안면유지인대 하나로 설명할 수 있나요?
백정환 원장은 뼈의 볼륨 변화, 피부 탄력, 피하조직 두께, 근육, 안면유지인대와 골막 등 여러 요소를 함께 설명하며 환자에 따라 영향의 우선순위가 달라질 수 있다고 밝힙니다.
광대수술과 사각턱수술의 근육 변화를 어떻게 다루나요?
광대 부위 표정근과 사각턱 주변 교근·표정근·넓은목근의 부착 위치와 수축 방향을 그림과 사례로 설명합니다.
볼처짐이 절대 없거나 완전히 해결된다는 표현을 어떻게 보나요?
원문은 모든 환자에게 적용되는 보장형 답변을 경계하며 다양한 해부학적 요소를 이해하고 판단해야 한다고 강조합니다.
