무턱수술 선택을 위한 진단: 교합·돌출입·하악체부 볼륨
무턱 진단에서 원장이 보는 세 가지 요소는 무엇인가요?
부정교합 유무, 돌출입 유무와 정도, 하악체부의 볼륨을 기준으로 분류한다고 설명합니다.
무턱수술 선택 - 양악수술 무턱수술 무턱필러 무턱 진단 FlowChart — 사례와 설명
백정환입니다.
오늘은
일반적으로 알고 있는 무턱 이라는
증상에 대한 적절한 진단에 대해 말씀 드리고자 합니다.
.
이미 여러차례
무턱 관련 포스팅으로 설명 드린 내용이지만,
내가 과연 어떤 수술이 적합한지에 대한
일반 환자분의 선택은
쉽지 않은듯 합니다.
무턱 , 돌출입 , 무턱수술 ( 턱끝보형물 , 턱끝전진술 ),
턱끝필러 ( 무턱필러 )
등
이렇게 많은 방법중 나에게 적합한 방법을 찾기는
일반인에게는 쉽지 않은 듯 합니다.
.
오늘은 개인적으로 무턱 환자를 분류할때
사용하는 플로우 챠트를 소개 드리겠습니다.
먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.
간단하게 다시 설명 드리면,
무턱 환자의 진단 및 수술계획에
중요한 진단 요소는 다음과 같습니다.
부정교합 의 유무
돌출입 의 유무 또는 정도
하악체부의 볼륨
이 세가지 요소로 크게 분류하게 됩니다.
자세한 내용은 동영상 참고 하시기 바랍니다.
교합과 체부 볼륨에 따른 사례 진단
이러한 진단을 거쳐 위 무턱 환자는
부정교합이 없고,
약간의 돌출입이 있고,
하악체부의 볼륨이 적은
무턱 환자로 진단된 경우 입니다.
무턱 환자에서
하악체부 볼륨은 고개를 숙인 모습이나
사선 모습에서 특히 잘 나타나게 됩니다.
측면 모습은
단지 무턱 여부와 돌출입 정도를
확인할 수 있을 뿐입니다.
전진량 측정과 보형물 설계
이러한 환자에서 턱끝의 전진이 필요한 양은
Midsagittal line 이라고 하는
얼굴 정중면 이미지에서
코끝과 아래 입술을 연결한 보조선을 긋고
턱끝과 이 보조선의 거리를 측정하게 됩니다.
실제 위 환자에서는
13.28mm 로 측정되지만,
전진시킬 보형물의 양은 이보다는 1~3mm 정도
작은 양으로 디자인하게 됩니다.
그 이유는 무턱보형물 삽입시
피부 및 연부조직 이 확장되면서
두께가 줄어들기 때문입니다.
또한 코가 낮은 경우
코끝이 정상적으로 위치해야 할 위치를
고려해서 보조선을 긋게 됩니다.
(추후 코끝 수술을 고려할 수도 있기 때문입니다.)
무턱 환자에서 고개를 숙인
특징적인 모습입니다.
하악체부의 볼륨을 확인하는
가장 간단한 방법입니다.
이 무턱 환자에서 시행된
#3DFit PMMA 보형물 삽입전과 후의 모습입니다.
턱끝의 앞뒤길이가 짧아서
정면에서 길어 보이는 경우
턱끝 길이를 축소하면서
무턱보형물 을 삽입한 예 입니다.
수술 전후 3DCT 피부 음영 모습입니다.
실제 환자의 수술 경과 모습입니다.
남자환자의 경우
턱끝 길이 축소를 같이 한 경우
출혈로 인한 멍이나 부기가 가끔 발생합니다.
위환자는
굉장히 많이 멍이 들었던 예로
최근 몇년사이 경험했던 무턱 환자중
가장 멍과 부기가 많았던 환자입니다.
절대적인 기준은 없지만,
가장 멍과 부기가 심해 회복기간이
길었던 환자의 예로 참고하시기 바랍니다.
부가적으로
일전에 한번 설명 드린
무턱과 코골이 수면무호흡에 관한 내용입니다.
2차원적인 엑스레이로 수술 후
기도가 넓어졌다는 과거의 분석 방법은
측정하는 사람의 의도를 통해
어느정도 결과를 변화시킬수 있기에
개인적으로는 신뢰하지 않는 방법입니다.
또한 설문조사를 통한
무호흡증 개선측정도
객관적인 data 측정이 힘들었던 시절에나
사용되었던 방법이고,
측정하고자하는 의사의 의도가
반영될수 있는 방법이기에
신뢰하지 않습니다.
.
최근들어 #3DCT 를 통해
기도를 3차원적으로 손쉽게 측정할 수 있는
소프트웨어가 있어
이 환자의 수술 전후 결과를 측정해 보았습니다.
이에 대한 자세한 내용은
이전 포스팅 참고 하시기 바랍니다.
https://blog.naver.com/ys100ps/221336719768
수술 전 3DCT와 수술 후 3DCT 모습입니다.
자동적으로 측정된 기도의 볼륨과
평균 직경은 위 사진과 같습니다.
수술 전 : Volume 14.7cc / Min Area 118.7mm2
수술 후 : Volume 17.4cc / Min Area 151.3mm2
볼륨은 측정범위를 마우스 클릭을 통해서
정하는 수치이기에 크게 의미를 둘수는 없을듯 합니다.
다만, 최소단면적(Min Area) 은
색깔로 표현된 위 사진이미지와 같이
수술 전후에 많이 증가한 모습을
확인 할 수 있습니다.
무턱환자 에서 #3DFit 무턱보형물 수술을 하면
기도가 넓어진다.
라고 결론 내리고 싶지만,
객관적인 통계분석이 필요하기에
추후 100명 정도의 수술환자를
3개월 이후에 측정한 결과를 가지고
통계적 분석을 해야
정확한 결론을 얻을 수 있을듯 합니다.
다만,
이러한 경우가 대다수라는 점은
참고할 만하다고 생각됩니다.
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무턱 으로 고민하시는 분들께
작은 길라잡이가 되었길 바랍니다.
자주 묻는 질문
무턱 진단에서 원장이 보는 세 가지 요소는 무엇인가요?
부정교합 유무, 돌출입 유무와 정도, 하악체부의 볼륨을 기준으로 분류한다고 설명합니다.
이 사례에서 보형물 전진량은 어떻게 정했나요?
정중면에서 코끝과 아래 입술을 연결한 보조선까지 13.28mm로 측정됐지만 피부·연부조직의 두께 변화를 고려해 이보다 1~3mm 작은 양으로 디자인한다고 설명합니다.
기도 측정 결과를 일반적인 수술 효과로 결론 내렸나요?
원문은 기도 용적 14.7→17.4cc, 최소 단면적 118.7→151.3mm²를 제시하지만, 정확한 결론을 위해 추가 환자 자료와 통계 분석이 필요하다고 명시합니다.
