광대재수술 시기: 개구장애·턱관절 간섭을 확인한 사례
원문은 어떤 상황에서 빠른 광대재수술 판단이 필요했다고 설명하나요?
수술 후 하방 이동한 광대활이 턱관절의 정상 움직임을 막고 있던 사례에서, 원장은 기다리기보다 문제를 빨리 교정해야 하는 상태로 판단했다고 설명합니다.
광대뼈축소술 부작용 광대재수술 시기 — 사례와 설명
백정환입니다. 오늘은 광대뼈축소술 후에도 끊임없이 변하는 환자의 마음과 욕심... 광대축소술 후에 발생한 부작용과 광대재수술 시기중 응급을 요하는 부분에 대해서 개인적인 경험을 공유하고자 합니다. . 동영상으로 먼저 자세히 설명 드리겠습니다.
조금은 긴 내용일수도 있지만, 광대축소술 후에 광대재수술 또는 광대재건수술을 고민하시는 분은 꼭 동영상 참고해 주시기 바랍니다.
수술 직후 턱관절 움직임을 막은 사례
광대뼈축소술 후 채 3일이 되지 않은 상태에서 내원한 환자분 입니다. 수술을 너무 성급히 결정했다며, 수술 후 3일째 광대재수술을 원하는 환자...... 광대가 있는 모습이 더 좋았다는 생각에 광대재수술을 고민하는 환자였습니다. . 이런경우 일반적으로 좀더 마음의 여유를 갖고 기다리라는 조언을 하게 되지만, 3DCT 촬영 결과 좌우 비대칭이 심했고, 우측광대에는 심각한 문제가 있었기에.... 기다리면서 천천히 고민해 보라는 권유를 할 수가 없었습니다. . 수술해 주신 선생님과 우측 광대의 문제 부분 상의해 보라고 권했지만, 인터넷에서 얻은 정보로 현재 본인 상태를 이해 하기 보다는 광대재수술 부작용에만 관심이 있는 환자였습니다. 볼처짐, 불유합, 뼈흡수 등등.... 인터넷의 상의 정보글에 모든 객관적 사고가 멈춰버린 상태였습니다.
우측 광대의 아치쪽은 턱관절의 움직임을 막을 정도로 하방변위된 상태였습니다. 이러한 경우 빨리 교정해 주지 않으면, 개구장애, 턱관절장애 등을 영구적으로 만들 수 있는 광대재수술이 급한 상태였습니다. 그런데...... 환자의 관심은 광대재수술의 부작용인 볼처짐, 불유합, 뼈흡수......
위 동영상은 왜 환자의 상태가 광대재수술이 급한 상태인지를 설명하는 동영상 입니다. . 입을 벌릴때 하악과두가 정상적으로 앞으로 전진되어야 하지만, 위 환자의 경우는 광대축소술 후에 아치쪽 광대뼈가 하방변위 되면서 이 전진을 막아 버리는 상태입니다. . 결국 부모님을 모시고 오라고 설득하고 부모님께 설명드려야만 하는 상황이 되어 버렸습니다. 다행히 어머님께서 잘 이해해 주셔서 아마도 수술해 주신 선생님과 잘 해결을 하지 않았을까 생각됩니다.
추가 축소 후 함몰·개구장애 사례
광대뼈축소술 후에도 남아 있는 뒷광대 때문에 많은 고민하던 환자입니다. 이미 광대는 충분히 줄어 들었고, 남아있는 플레이트와 뒷광대(Temporal process)를 조금 갈아주는게 남아있는 최선이라고 설명하였고, 플레이트 제거와 temporal process를 갈아주는 수술을 해준 환자입니다. 6개월경과때에도 잘 지내는 모습을 보았기에 잊고 있었지만, 추석연휴가 지난 10월말쯤 찾아온 환자의 광대는 많이..... 아주 많이...... 속상하게 되어 버린 상태였습니다.
개구장애..... impingement라 불리는 하악 근육돌기(Coronoid process)와 광대활의 부딪힘 현상이 의심되는 상황입니다. 수술 전 좌우 간격이 3.0/2.6mm 는 되었는데.... 광대재수술 후 1.8/1.3mm 밖에 안되는 상태로 제게 찾아왔습니다. 더군다나 줄어든곳은 환자가 원하는 뒷광대가 아닌 옆광대가 줄어들어 함몰이 만들어진 모습이었습니다.
광대재수술 시 고정을 위해 삽입한 스크류는 허공에 떠있었고..... 겨우 붙어 있던 체부는 재절골로 앞으로 어떻게 될지 모르는 상태가 되어 버렸습니다.
반대쪽 역시 스크류는 허공에 떠있고, 재절골로 불필요한 금속 고정만 생기고, 뒷광대의 축소가 아닌 옆광대 축소가 만들어 지면서 옆광대 부위에 함몰만 만들고 말았습니다.
위 사진처럼 옆광대 부위에 선이 가면서 함몰 변형이 생긴 모습 입니다.
우측 아치 고정을 위해 삽입한 스크류는 턱관절 디스크에 박혀있는 상태입니다.
이러한 상태에서 발생한 통증, 함몰, 개구장애 . 환자는 끊임없이 욕심을 부리고, 의사는 그러한 욕심에 부합하여 만들어진 결과가 아닐까 합니다. . 수술 후에도 단순 엑스레이 촬영으로 수술이 잘되었다 부어서 그런거니 기다리자는 의사... . 단순 엑스레이로 환자의 안면골을 진단 하는 것이 원칙이라고 말하는 것은 시대착오적인 발상이라고 생각됩니다.
위 영상처럼 CT 이미지는 단순히 뼈만 보는 영상장치가 아닙니다. 현재 CT 영상은 단순히 뼈만을 보는 것이 아닌 뼈와 근육, 피부음영, 기도 까지 볼 수 있는 정밀한 장비입니다. 2차원적인 엑스레이는 단순한 그림자 음영이고, 이를 통해 3차원 구조를 추측하는 것에 불과 합니다. . 운전경력 20년 30년이기에 네비게이션 따위 필요없다는 말과 다르지 않습니다. 현재의 네비게이션은 단순 길안내 기능을 넘어서 이제는 교통상황 보고, 사고 보고, 최단시간 경로예측 등.... 단순히 길을 아는 것 이상의 정보를 주는 발전된 장비입니다. . GPS 따위 필요없다. 나침반으로 항해하는 것이 원칙이다 . 이런 시대착오적 주장은 조금 수정되어야 하지 않을까 합니다. 또한 수술 후 환자에게 CT를 찍어서 확인시켜주지 않는 다는 것은 어쩌면 수술 결과중 감추고 싶은 결과가 있는것 아닐까 합니다. . 환자의 욕심과 의사의 욕심 이 둘이 만들어낸 현재의 광대뼈축소술 관련 수많은 말들..... . 제가 아무리 옳은 얘기를 한다해도 누군가에겐 참고사항 일 뿐이고, 또 누군가에겐 한번 들어나 보자 정도의 얘기일듯 합니다. 어쩌면 한 의사의 고집스러운 주장 정도 일수도 있습니다. . 제가 만류했던 수술을 하고 부작용으로 재수술을 진행했던 환자의 말이 떠오릅니다. "5명의 의사가 된다고 하고, 선생님만 하지말라고 하는데.... 어떻게 선생님 말을 믿겠어요...." 입장을 바꿔놓고 보니 백번 이해가 갑니다. 그럼 이렇게 당부 드리겠습니다. 부족한 의학정보 보다는 상식과 팩트로 눈으로 보고 이해한것 으로 판단하 시라고.... 상식적으로 이해안되는 절대 !!!!! 카페, 단톡방에서 얻은 정보로 판단하지 마시라고.... 광대축소술 광대재수술 광대재건수술 을 고민중이신 분들께 참고 되는 내용이길 바랍니다.
자주 묻는 질문
원문은 어떤 상황에서 빠른 광대재수술 판단이 필요했다고 설명하나요?
수술 후 하방 이동한 광대활이 턱관절의 정상 움직임을 막고 있던 사례에서, 원장은 기다리기보다 문제를 빨리 교정해야 하는 상태로 판단했다고 설명합니다.
단순한 불만족과 기능 문제를 어떻게 구분했나요?
수술 결과에 대한 환자의 불만뿐 아니라 3D CT에서 좌우 비대칭과 광대활 위치, 관절 움직임을 방해하는 구조를 함께 확인했습니다.
두 번째 사례에서 어떤 간격 변화가 제시됐나요?
원문은 수술 전 좌우 간격 3.0/2.6mm가 재수술 후 1.8/1.3mm로 줄어든 사례를 설명합니다. 개별 환자의 측정값입니다.
