광대결손 임플레이트 재건: 하방 이동한 교근의 고정 사례
이 광대재건 사례에서 교근은 어떻게 다뤘나요?
백정환 원장은 하방 이동한 교근을 원위치시키기 위해 티타늄 임플레이트에 근육 고정용 홀을 추가하고 교근을 고정한 과정을 설명합니다.
광대축소술 부작용의 해결 임플래이트(Implate) 교근 문제 — 사례와 설명
백정환입니다. 오늘은 광대축소술 부작용으로 광대뼈 결손이 발생한 환자의 광대재건 수술에 대해 설명 드리고자 합니다. . 특히 광대절편의 하방변위로 인한 교근의 하방이동의 해결 방법에 대해 설명 드리도록 하겠습니다. . 먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.
현재 컴퓨터 모델링을 통한 3D 프린터를 활용한 보형물의 제작은 대략 0.5mm 미만의 오차로 제작이 가능하다고 생각됩니다. 다만, 아직 수술 중에 생기는 변수와 오차로 인해 1-2mm 정도의 오차는 염두해 두고 있고, 그마저 줄이려고 많은 노력을 하고 있습니다. . 누군가에게는 의미없는 싸움 일수도 있겠지만, 어쩌면 평생을 가지고 살아야 할 보형물을 최대한 정확히 만들어 수술하고 싶은 제 욕심인지도 모르겠습니다.
광대축소술 후에 10년정도가 경과된후 발견된 광대 결손 환자의 모습입니다. 2년전 제게 처음 내원해 주셨던 환자분 입니다. 이 환자분의 정확한 진단에 대한 내용은 아래 링크글 확인 하시기 바랍니다. https://blog.naver.com/ys100ps/220737518880
사실 2년전 모든 수술 계획을 끝내놓은 상태였고, 환자분의 개인 사정상 수술 날짜를 잡지 못한채 2년이란 시간이 지났습니다. 당시 세웠던 수술 계획은 아래 링크글에서 확인 하시기 바랍니다. https://blog.naver.com/ys100ps/220748626215
교근 고정용 홀을 포함한 재건 설계
2년이라는 시간이 지나면서 수술에 대한 고민과 발전은 계속되었던 듯 합니다. 2년전에는 생각하지 않았던 하방변위된 교근을 원위치 시키는 방법을 고민하고 보형물 디자인을 처음부터 다시 했습니다.
얼굴이 커지는 것이 싫었던 환자이기에 흔히 뒷광대라 불리는 아치 부위를 수술 중 삭제하고 보형물을 삽입하는 것으로 디자인 한 모습입니다. 또한 좌측에서 광대골 과 함께 하방 변위된 교근을 원위치 시키기 위한 디자인도 함께 시행했습니다.
빨간색의 뼈는 수술 중 제거하는 것이 맞다고 판단했고, 빨간 뼈에 붙어 있는 교근을 정상위치로 이동시키기 위해 임플레이트 내에 근육 고정을 위한 홀을 추가로 만들었습니다.
모델링된 좌측위의 이미지와 실제 수술 중 뼈를 제거한 모습과 교근을 임플래이트에 고정한 수술 중 사진 입니다.
실제 수술 전 교근의 모습과 임플래이트 수술 후 모습에서 교근의 차이를 확인하기 위한 모델링 결과 입니다.
모델링된 이미지와 실제 3D프린팅 된 티타늄 임플래이트(implate)의 모습입니다.
시뮬레이션과 실제 수술 결과
정면에서의 수술 전후 3D CT와 모델링 이미지 비교입니다.
좌측사면에서의 수술 전후 3D CT와 모델링 이미지 비교입니다.
우측 사면에서의 수술 전후 3D CT와 모델링 이미지 비교입니다.
고개를 든 모습에서의 수술 전후 3D CT와 모델링 이미지 비교입니다. 모델링 이미지 결과와 실제 수술 결과가 거의 일치하는 것을 확인 할 수 있습니다.
수술 전과 후의 3D CT상의 이미지와 모델링을 통한 시각화 이미지 입니다. 수술 전에 하방 변위되어 있던 교근이 수술 후에 정상 위치로 재건된 모습을 확인 할 수 있습니다. . 수많은 광대 수술을 시행하면서..... 또는 부작용을 만들면서..... 다른 선생님께서 만든 부작용을 보면서..... 광대수술이 이렇게 말도많고 탈도 많은 수술이 된 이유에 대해 최근 많은 생각을 했습니다. . 작아지고자 하는 환자의 끊임 없는 욕심..... 그러한 욕심을 외면하지 못하는 의사의 욕심..... 쉽게 효과만 보고 싶은 환자의 욕심..... 그 욕심을 위해 위험을 감수하는 의사의 욕심.... 싸게 효과를 보고 싶은 환자의 욕심..... 필요한 필수 과정을 생략하고 위험을 감수하는 의사의 욕심.... . 뭐가 맞다 결론 내릴 수는 없지만.... 저역시 때로는 욕심을 부리곤 하지만.... . 한가지 분명한건 내 소중한 몸을 가지고 도박을 하지는 말아야 하지 않을까 합니다. . 광대축소술후 부작용으로 고민중이신 분들께 도움되는 내용이 되었길 바랍니다.
자주 묻는 질문
이 광대재건 사례에서 교근은 어떻게 다뤘나요?
백정환 원장은 하방 이동한 교근을 원위치시키기 위해 티타늄 임플레이트에 근육 고정용 홀을 추가하고 교근을 고정한 과정을 설명합니다.
환자의 요구는 설계에 어떻게 반영했나요?
얼굴이 커지는 것을 원하지 않아 광대활 일부를 제거하고 보형물을 삽입하는 계획을 세웠다고 설명합니다.
제작 오차와 수술 오차를 동일하게 보나요?
원문 작성 당시 제작 오차는 약 0.5mm 미만으로 생각하지만 수술 중 변수로 1~2mm 정도의 오차를 염두에 둔다고 설명합니다. 모든 사례에서 보장되는 수치는 아닙니다.
