비대칭·긴턱의 턱끝축소술: 절골 방법과 하악체부 볼륨 비교
이 사례에서 턱끝 길이 외에 무엇을 중요하게 보나요?
긴 턱끝과 함께 부족한 하악체부 볼륨을 중요하게 봅니다. 턱끝 축소·전진과 이차각 정리로 체부 볼륨이 더 줄어들 수 있다고 설명합니다.
턱비대칭을 가진 긴턱 환자의 턱끝축소술 (턱끝수술의 종류와 장단점) — 사례와 설명
백정환입니다. 오늘은 턱비대칭을 가진 긴턱 환자에서 시행되는 턱끝축소술에 대해서 설명 드리겠습니다. 또한 현재 많이 시행되고 있는 턱끝수술 의 종류와 각 수술방법의 목적과 장단점을 컴퓨터 시뮬레이션을 통해서 설명 드리겠습니다. 먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.
많은 분들이 본인의 뼈 상태를 정확히 이해 하지 못한채 일반적으로 많이 시행되는 턱끝 수술이 좋다는 잘못된 판단을 하고 있는 합니다. 이경우 실제 수술을 받고 나서야 직접 겪고나서야 문제점을 이해하려하는 모습에 작성한 내용 입니다. 모든 경우를 설명드릴수는 없지만, 턱 비대칭이 있고, 긴턱을 가진 환자의 예를 통해서 턱끝축소술과 턱끝수술의 종류와 장단점에 대해 이해하는 시간이 되길 바랍니다.
긴턱·비대칭과 하악체부 볼륨
위 사진은 턱비대칭과 긴턱을 가진 환자의 3D CT 모습입니다. 턱끝은 긴 반면에 하악체부라 불리는 옆쪽 볼륨이 부족해서 길고 역삼각형의 얼굴형을 가진 것을 확인 할 수 있습니다.
이러한 긴턱을 가진 환자는 대게 돌출입이 동반된 경우가 많고, 수술시 입이 나와 보이는 문제를 함께 교정하게 되는 경우가 많습니다. 턱끝 길이 축소를 하면서 턱끝전진술 도 함께 하면 이러한 문제가 동시에 해결된다고 일반적으로 생각하게 됩니다.
다만 현실에서는 위 사진의 노란 화살표와 같이 하악 체부의 볼륨이 적어서 턱끝 축소와 전진이 이뤄질 경우 하악 체부의 볼륨은 더욱 줄어 들어 자칫 턱끝만 짧고 뾰족한 역삼각형 얼굴이 되어 버리는 경우가 많습니다.
개인적으로 턱끝수술을 고려할때 가장 많이 살펴 보는 각도의 이미지 입니다. 하악 체부쪽 볼륨이 부족한 경우 턱끝 전진술이나 T절골 수술은 필연적으로 이차각을 만들기에 이차각 정리시에 하악 체부의 볼륨이 더욱 줄어드는 문제가 있습니다.
이를 시각적으로 설명 드리기 위해 수술 전 환자의 사각턱과 샌드위치 절골을 통한 턱끝축소술 T절골을 통한 턱끝수술 단순 삭제를 통한 턱끝축소술 3가지의 턱끝 수술 방법을 컴퓨터 시뮬레이션을 통해 설명해 드리겠습니다.
빨간색으로 표현된 부분이 턱끝축소술 시 삭제되는 뼈의 모습입니다.
정면, 사면, 약간 숙인 모습에서 턱끝수술시 없어지는 부분을 확인 할 수 있습니다.
이렇게 턱끝수술 로 삭제된 뼈가 제거되고 남아 있는 뼈의 이동이 만들어진 상태의 모습입니다.
사면에서 보면 샌드위치절골 과 T절골 턱끝수술 방법에서 2차각이 하악체부에 발생하는 모습을 확인할 수 있습니다.
약간 숙인 모습에서 역시 턱끝축소술시 삭제된 뼈로 인해 하악 체부와 턱끝 사이에 계단현상이 발생한 모습을 확인 할 수 있습니다.
샌드위치 절골의 장점과 이차각
샌드위치 절골로 인한 턱끝축소후 모습입니다. 이차각을 제거하게 되면, 하악 체부의 볼륨이 더 감소 하는 것을 확인 할 수 있습니다. 다만, 이방법의 장점은 턱끝 중심선 이동이나 턱끝 전진에 보다 유리합니다.
T절골과 체부 볼륨 부족
가장 많이 시행되는 턱끝수술의 방법인 T절골 수술 방법입니다. 단점으로는 이차각이 가장 많이 발생하는 점이고, 반대로 얘기하면, 턱끝이 아주 넓은 경우에는 가장 효과적인 방법입니다. 또한 약간의 턱끝 전진이나 중심선 이동도 가능하다는 장점이 있습니다. But..... 위 환자와 같이 체부의 볼륨이 부족한 경우는 역삼각형의 뾰족한 턱을 만들게 되는 치명적인 단점이 존재 합니다.
단순 삭제와 보형물 보완 계획
가장 단순한 방식의 턱끝 축소술 입니다. 이차각이 남지 않는 다는 장점과 하악체부의 볼륨 손실이 가장 적고, 약간의 중심선 이동이 가능하다는 장점이 있지만, 턱끝 전진이 불가능한 단점이 있습니다. 또한 전진 없이 삭제만 이뤄진 경우에 가장 이중턱이 많이 발생하는 방법입니다. . 위 환자의 경우 개인적으로 선호 하는 방법은 마지막 방법인 단순 길이 축소 및 보형물 삽입을 통한 비대칭 교정 및 턱끝 전진입니다. . 길이는 길고 전진이 부족한 체부 볼륨이 부족한 환자 이기에 길이를 줄이고, 전진을 시행하고 체부 볼륨을 보충해주는 것이 가장 이상적인 수술 계획입니다. 다만, 보형물이 들어가야 한다는 단점이 또한 존재 합니다. . 어떠한 방법이 모든 환자에게 최선의 결과를 만들지는 못합니다. 결국 수술방법 선택 이전에 본인 뼈상태에 대한 정확한 이해가 중요하고, 그에 따른 수술계획 선택과 선택한 방법의 장단점을 이해하고 보완 하려는 노력이 필요하리라 생각됩니다. . 인터넷상의 단편적인 지식으로 긴턱은 T절골 긴턱은 샌드위치 절골 턱끝전진술은 샌드위치절골 과 같은 단답식 접근을 하는 오류를 범하지 마시길 바랍니다. . 첨언하면 턱끝 전진술은 개인적으로 4mm 정도가 최적이며, 6mm 이상은 전진술에 적합하지 않다고 생각됩니다. 이에 대한 내용은 아래 링크글 참고하시기 바랍니다. https://blog.naver.com/ys100ps/221333968210
https://blog.naver.com/ys100ps/220302181347
턱비대칭과 긴턱으로 고민하시는 분들께 턱끝수술 과 턱끝축소술을 이해하는데 도움 되는 내용이 되었길 바랍니다.
자주 묻는 질문
이 사례에서 턱끝 길이 외에 무엇을 중요하게 보나요?
긴 턱끝과 함께 부족한 하악체부 볼륨을 중요하게 봅니다. 턱끝 축소·전진과 이차각 정리로 체부 볼륨이 더 줄어들 수 있다고 설명합니다.
어떤 세 가지 방법을 비교하나요?
샌드위치 절골, T절골, 단순 삭제를 통한 턱끝축소술을 컴퓨터 시뮬레이션으로 비교합니다.
이 환자에게 원장이 선호한 계획과 단점은 무엇인가요?
단순 길이 축소 후 보형물로 비대칭·전진·체부 볼륨을 보완하는 계획을 설명하며, 보형물이 들어가야 한다는 단점도 함께 명시합니다.
