광대 임플레이트(Implate): 재건 설계·제작 과정과 수술 결과
원문은 어떤 상황에서 임플레이트를 고려하나요?
남은 뼈가 부족한 광대불유합이나 결손에서 절골·이동·고정과 결손 보완을 함께 해야 하는 경우를 설명합니다.
광대재건시 광대 임플래이트(Implate) 디자인과정 및 수술결과 by 성형외과 전문의 백정환 — 사례와 설명
백정환입니다. 광대결손이나 광대불유합시 뼈의 길이가 부족한 경우 시행되는 광대 임플래이트(Implate)의 수술 준비 과정과 보형물 제작과정 실제 삽입 수술결과에 대해 조금은 자세히 설명 드리겠습니다. 먼저 동영상으로 설명 드리겠습니다.
광대 임플레이트 (Implate) 수술이 필요한 경우는 다음과 같습니다. 1. 광대불유합이 있으면서 남아 있는 광대뼈가 부족할때 2. 뼈의 이동 & 재고정을 통한 광대재수술이 불가능할때 3. 광대뼈 결손이 있을때 정리하면, 뼈의 결손을 메우면서 뼈의 절골 및 이동 과 뼈의 고정까지 해야할때 필요한 방법 입니다.
CT 분할과 광대 절편 이동 계획
위 환자는 좌우 광대가 하방 변위와 함몰이 동시에 있는 상태였고, 고정 또한 불완전하여 남아 있는 광대뼈의 재절골 과 이동 뼈의 고정이 필요한 경우였습니다. 광대뼈를 컴퓨터상에서 분할(segmentation) 하여 광대를 절골하고 위치를 옮겨주고 기존에 있던 핑크색 금속은 제거하게 됩니다.
아래쪽에서 본 모습처럼 광대함몰 부위를 컴퓨터 상에서 외측으로 이동시킨 모습입니다.
우측면에서도 광대 절편을 체부쪽으로 상방으로 이동시킨 모습입니다. 이때 광대 아치쪽은 결손이 더 커지게 됩니다.
사선에서본 수술 전 CT와 시뮬레이션 모습입니다.
좌측 역시 함몰과 하방변위된 광대뼈를 외측으로 이동하고 상방으로 이동한 모습입니다.
좌사면에서 본 수술 전 CT 모습과 시뮬레이션 후의 모습입니다. . 이와같은 상태에서 핑크색으로 표현된 금속을 제거하고 결손부위를 메움과 동시에 광대뼈를 고정하기 위한 임플래이트(implate) 디자인을 하게 됩니다.
티타늄 출력물과 실제 삽입 결과
아래쪽 디자인된 모습과 위쪽 실제 3D 프린터로 출력된 Titanium implate 의 모습입니다.
우측 Implate의 모습입니다.
좌측 실제 수술시 촬영한 모습과 우측 컴퓨터 시뮬레이션 모습의 비교입니다. 거의 오차 없이 정확하게 계획된대로 삽입된 모습입니다.
시뮬레이션 모습과 실제 수술 후 모습입니다.
고개를 든 모습입니다.
우측 측면의 시뮬레이션 모습과 실제 수술결과 모습입니다.
우측 사면의 시뮬레이션 모습과 실제 수술결과의 3D CT 모습입니다.
좌측 측면 모습입니다.
좌측 사면 모습입니다.
수술 전후 3D CT의 정면 모습입니다.
수술 전후 3D CT의 고개를 든 모습입니다.
수술 전후 3D CT의 우측면 모습입니다.
수술 전후 3D CT의 우사면 모습입니다.
수술 전후 3D CT의 좌측면 모습입니다.
수술 전후 3D CT의 좌사면 모습입니다. . 멀리 대만에서 수술을 위해 지난달 상담을 오셨고, 이번달에 수술 후 고국으로 돌아 가신 분입니다. 한국의사의 턱수술..... 대만의사의 턱재건수술이 진행된 상태지만.... 턱재건은 다음을 기약해야 할듯 합니다. . 광대결손, 불유합, 함몰 등은 광대 수술 후 흔히 발견되는 부작용 입니다. 이를 줄이기 위한 노력으로 컴퓨터 시뮬레이션의 도움을 받아 표준화된 수술법을 만들어 보려고 노력하고 있습니다. . 그와 동시에 이미 발생된 문제에 대해서 이번 포스팅과 같은 광대재건 뿐만 아니라 광대재수술에 활용할 수 있는 방법을 고민하고 있습니다. . 오늘 소개 드린 과정은 지난 2년의 고민과 노력이 배어 있는 결과입니다. 0.5mm의 오차가 부족하다 느끼고, CT촬영, 분할, 모델링, 3D 프린터 출력, 출력물 후처리, 실제 수술 이 모든과정을 하나하나 되짚어 보면서 오차발생을 줄이고자 노력한 결과물 입니다. 이제는 0.2mm를 향해 도전해보려 합니다. . 누군가는 강박(Obsession) 이라 손가락질 할지도 모르겠습니다. 다만..... 제 이런 집착이 환자분에게 조금 나은 결과를 만들기를 희망할 뿐입니다.
자주 묻는 질문
원문은 어떤 상황에서 임플레이트를 고려하나요?
남은 뼈가 부족한 광대불유합이나 결손에서 절골·이동·고정과 결손 보완을 함께 해야 하는 경우를 설명합니다.
보형물 설계 전 어떤 과정을 거치나요?
CT에서 광대뼈를 분할하고 절편을 이동하는 모의수술로 남는 결손을 확인한 뒤 이를 메우면서 고정할 임플레이트를 디자인합니다.
0.5mm와 0.2mm는 어떤 의미로 언급됐나요?
원문은 제작·수술 과정의 오차를 줄이려는 노력과 향후 0.2mm를 향한 도전을 설명합니다. 모든 수술에서 보장되는 정확도를 뜻하는 수치는 아닙니다.
