광대재수술·광대재건 계획: 남은 뼈의 두께와 결손 확인
광대재수술 계획에서 중요하게 본 요소는 무엇인가요?
백정환 원장은 남아 있는 뼈의 두께를 중요한 고려 요소로 설명하고 뼈의 길이, 결손과 유합 상태도 시뮬레이션으로 확인합니다.
광대재수술 또는 광대재건수술 계획시 고려사항 — 사례와 설명
백정환입니다. 최근 많은 분들이 내원하셔서 질문 주셨던 내용을 조금은 긴 내용이지만 정리해 보려 합니다. 광대재수술 또는 광대재건수술 을 고려하는 환자분들이 여러 병원을 상담 다니면서 공통적으로 겪는 혼돈이 아닐까 합니다. . 결론부터 말씀 드리면, 정답은 없습니다. 다만, 보다 완전한 방법 과 조금은 불안한 방법 이 있다고 생각됩니다.
다소 긴내용이지만, 동영상 천천히 보시면 도움이 되리라 생각됩니다.
다소긴 내용입니다. 진료실에서 각 환자분께 설명 드리는 내용 대로 영상을 제작해 보았습니다. 시간내셔서 영상 꼭 참고하시고 질문주시기 바랍니다.
좌측광대에 광대뼈 결손이 발생한 경우 입니다. 체부 상부부터 하부까지 골유합이 전혀 없고, 상악동이 노출된 상태 입니다.
우측 역시 좌측에 비해서는 광대뼈결손이 발생한 상태입니다. 다만, 상부쪽에 결손이 더 크고, 광대체부 하부의 결손은 작은 상태 입니다. 역시 상악동이 노출된 상태 입니다.
아래쪽에서 본 모습에서는 우측이 오히려 과교정된 모습이고, 좌측은 하부쪽 광대뼈결손이 관찰됩니다.
이러한 환자에서 광대재수술 또는 광대재건술을 고려할때는 남아있는 뼈의 두께가 가장 중요한 고려 요소가 됩니다. 위 사진과 같이 좌측의 경우 체부쪽에 남아 있는 뼈의 두께가 1.5mm 정도 밖에 되지 않는 얇은 뼈만 남아 있습니다.
segmentation 이라는 과정을 통해서 광대재수술을 시뮬레이션 해 보았습니다. 아치쪽을 최후방 절골을 비스듬히 해서 Bone Z-plasty라는 개념을 적용하여 부족한 길이를 극복해 보려는 절골라인을 디자인하였습니다.
분홍색으로 표시된 광대절편을 광대재수술을 통해서 체부쪽으로 이동해 보겠습니다.
아치의 최소한의 연속성을 회복한 상태에서 광대체부 상부의 뼈만 맞닿을수 있는 상태를 확인 할 수 있습니다. 광대체부 하부는 대략 10mm 정도의 결손이 어쩔 수 없이 남는 모습을 확인 할 수 있습니다. . 고정의 문제는 두피절개가 이환자의 경우 분명히 이득이 있다고 생각됩니다. 다만, 체부 하부의 결손을 해결할 수 없고, 뼈이식을 한다고 해도 입안절개와 두피절개 모두 사용해야 어느정도 완전한 결과를 얻을수 있습니다. 다만, 뼈이식은 흡수에서 자유롭지 못하다는 단점이 존재 합니다. 이에 대한 내용은 아래 링크글 다시 한번 참고하시기 바랍니다. https://blog.naver.com/ys100ps/221121788413
광대 뼈이식(늑골, 갈비뼈)의 바램과 현실 백정환입니다. 이전 포스팅에서 턱끝에 사용된 뼈이식의 한계에 대해서 말씀 드렸습니다. 자세한 내용은 ... blog.naver.com
광대활의 길이와 재수술 시뮬레이션
또 다른 환자의 예입니다.
비교적 뼈의 절골면이 반듯한 경우로 남아있는 광대아치뼈의 길이만 충분하다면, 광대재수술이 가능한 경우라 생각할 수 있습니다.
우측 역시 반듯한 절골면을 가지고 있고, 뼈의 길이만 충분하다면 광대재수술이 가능한 경우라 판단됩니다.
다만, 아래쪽에서 보면, 아치쪽의 유합이 불완전하고, 플레이트에 가려져 있을뿐 겨우 붙어 있는 모습이 관찰됩니다.
이경우 역시 segmentation을 통해서 광대재수술을 시뮬레이션 해 보았습니다.
노란색으로 표시된 광대뼈를 체부쪽으로 이동시켜 보았습니다.
아치쪽에서 플레이트를 제거하면 대략 5mm 이상의 아치쪽의 결손이 발생하게 됩니다.
반대쪽 역시 광대재수술시 체부쪽으로 광대절편을 이동시 5mm 이상의 광대갭이 발생하는 것을 확인 할 수 있습니다. . 물론 체부쪽만 안전하게 고정된다면, 아치쪽은 불유합이나 갭이 있는 상태로도 큰 문제는 없을수 있습니다. 다만, 광대재수술 이후에도 체부쪽 불유합이나 뼈흡수등으로 아치 & 체부 그 어느쪽에도 골유합이 이뤄지지 않아 Floating bone이 될 수도 있고, 교근의 힘에 의해 회전이 일어날 가능성도 배제할 수는 없습니다. 이러한 내용에 대해서는 아래 링크글 통해서 확인하시기 바랍니다. https://blog.naver.com/ys100ps/220643700177
광대재수술 광대재건 불편한진실 백정환원장 입니다. 광대재수술, 광대재건에 대해 아직 정확한 개념이 정립되지 않은 듯 합니다. . 얼마전 ... blog.naver.com
반복된 재수술과 재건의 경과
위 환자는 2016년 내원했던 환자 입니다. 가장 흔히 보이는 광대체부상부 결손으로 광대재수술을 하기에는 광대뼈의 길이가 부족하여 결손 부위에 간단히 볼륨만 추가해주는 광대재건수술을 권했던 환자 입니다.
그로부터 몇개월후 환자분은 타병원에서 재절골을 하였고, 체부 상부 결손은 본시멘트를 발라 준 모습으로 내원하였습니다. 수술 전과 크게 달라진 모습도 없이 고정을 위한 금속과 본시멘트만 듬성듬성 발라진 모습이 되었습니다.
그로부터 10개월후 체부쪽 본시멘트 제거와 BGS-7이라는 바이오세라믹으로 광대재건수술을 받고 다시 내원하였습니다. 본시멘트는 완전히 제거되지 못하였고, 삽입된 세라믹 보형물은 빨간 화살표처럼 들뜬 모습이 관찰되었습니다. 남아 있는 본시멘트와 세라믹을 다 제거하고, 광대재건수술을 다시 계획하였습니다.
위사진은 체부 아래쪽에 남아 있던 본시멘트의 모습입니다.
위 사진은 본시멘트보형물을 사용해서 우측은 광대재건수술을 하고, 좌측은 티타늄 보형물을 사용해서 광대재건수술을 시행한 모습입니다. . 대부분의 환자들이 위환자와 같은 이유로 광대수술을 받고, 광대재수술을 계획하며, 또다른 광대재건수술을 계획하는듯 합니다. 이러한 상황에 대해 2년전 작성한 글을 참고하시기 바랍니다. https://blog.naver.com/ys100ps/220643694572
광대축소술과 수많은 거짓들.. 백정환원장 입니다. 오늘은 쉽게 말하기 힘든 불편한 얘기를 좀 해볼까 합니다. 성형외과의 역사이기도 하... blog.naver.com
제가 옳고, 다른 의사선생님이 틀리다는 주장을 하고자 함은 아닙니다. 다만, 광대축소술을 쉽게 생각하고 부작용을 겪는 환자들을 접하면서..... 또, 광대재수술을 계획하며 고민하는 많은 환자들을 접하면서..... 단순한 재수술로 끝날수 있는 환자가 광대재건수술을 할 수 밖에 없는 상태로 다시찾아오는 모습을 보면서..... 개인적으로는 이렇게 생각합니다. . 광대재수술, 광대재건수술은 여러분께 마지막 수술이 되어야 합니다. . 비슷한 문제로 고민하시는 분들께 도움되는 내용이 되었길 바랍니다.
자주 묻는 질문
광대재수술 계획에서 중요하게 본 요소는 무엇인가요?
백정환 원장은 남아 있는 뼈의 두께를 중요한 고려 요소로 설명하고 뼈의 길이, 결손과 유합 상태도 시뮬레이션으로 확인합니다.
첫 번째 사례의 시뮬레이션에서는 무엇이 확인됐나요?
체부 쪽에 약 1.5mm 두께의 뼈가 남아 있고 절편 이동 후에도 체부 하부에 약 10mm 결손이 남는 모습을 설명합니다.
다른 사례에서 확인한 광대활의 문제는 무엇인가요?
절편을 체부 쪽으로 이동하면 광대활에 5mm 이상의 결손이 생기는 모습을 보여주며 고정과 골유합의 한계를 설명합니다.
