작성일 2016년 11월 08일

광대뼈수술·불유합·과교정과 볼처짐: 골막·뼈 볼륨 변화

볼처짐을 불유합이나 고정 방식 하나로 설명하는 것은 원문의 판단 범위를 벗어납니다. 백정환 원장이 골막·안면유지인대와 뼈 볼륨 변화, 노화 및 수술 접근 방식의 영향을 구분해 설명합니다.

광대뼈수술·불유합·과교정과 볼처짐에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
광대수술과 관련된
볼처짐에 대한 4번째 포스팅 입니다.
광대 수술 후 발생하는
볼처짐에 대해 인터넷상에서
회자되고 있는 내용들 입니다.
광대 불유합 = 볼처짐
광대갭 = 볼처짐
상방고정 = 볼처짐 예방
두피절개 = 볼처짐 없음
최소박리 = 볼처짐 예방
퀵광대 = 볼처짐 없음
광대수술 = 나이들면 얼굴무너짐
.......
이 외에도 많은 인터넷상의 정보글들이 있지만,
대표적으로 제가 가장 많은 질문을 받는
내용들 입니다.

한마디로 설명드리면,
이들 모든 내용들은 단편적인 지식으로
전체를 설명하려는 오류
라고 생각됩니다.
볼처짐이라는 현상은
아래 표에서 정리한 바와 같이
굉장히 다양한 원인에 의해서
발생하는 내용 입니다.

최초 광대뼈축소술 과 볼처짐
관련 포스팅을 시작하면서
말씀 드렸듯이
위의 내용이 전체적인 원인은아닙니다.
오늘은 광대축소술시 발생하는
골막과 뼈의 변화가 볼처짐에 미치는
영향에 대해서 동영상으로
설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

다시 한번 정리하면,

골막·안면유지인대와 뼈 볼륨 변화

광대수술 시
뼈와 연부조직은
골막(또는 근막) 과 안면유지인대 를 통해서
연결되어 있게 됩니다.
이러한 연결을
조금 쉽게 비유해서 설명하면,
골막은 스타킹 이나 레깅스와 같이
몸에 딱 붙는 내복과 같은 구조입니다.
이에 반해
피부는 그위에 입는
옷과 유사한 구조 입니다.
이때
안면유지인대 는
내복과 겉옷을 연결하는
약한 박음질과 같은 봉제선
이라
생각할 수 있습니다.
광대 축소술시
내복인 골막의 분리가
뼈로부터 일어 나게 되고
뼈와 연부조직은 완전히 분리가
일어나게 됩니다.
하지만,
전체 얼굴뼈중 광대 부위에만
분리가 일어 나기에
전체적인 피부가
무너져 내리거나 하지는 않게 됩니다.

쉽게 예를 들면
스타킹에 구멍이 난다해서
흘러내리지 않는 것과 유사합니다.
다만, 구멍이 난 부위 주변으로
약간의 살이 불룩 튀어나오는 것과 같은
변화는 발생할 수 있습니다.

결국 광대뼈와 골막의 분리가
볼처짐에 영향을 주는 것은
굉장히 제한적이고
수술 후 골막이 재생 되면서
수술 전의 상태로 거의 비슷하게
회복이 되기 때문에
골막 박리의 영향은
굉장히 제한적이고,
미미하다
고 생각됩니다.
반면에
뼈의 변화
특히 볼륨 변화는
볼처짐에
굉장히 큰 변화를
유발하게 됩니다.

수술 전후 연부조직의 변화

광대축소 사각턱 & 턱끝 절제술 을
받은 환자의 수술 전과 수술 후 1년후의
모습입니다.
좌측이 수술 전
우측이 수술 후의 모습입니다.
빨간 화살표는
관자놀이 함몰
파란 화살표는
광대 돌출
노란화살표는
볼꺼짐
초록색 화살표는
수술 후 볼처짐
주황색 화살표는
수술 후 팔자, 입가 볼처짐
을 표시한 그림 입니다.
수술 후 광대 축소로 인해
관자놀이 함몰은 개선되고
광대돌출과 볼처짐은 개선이 되었지만,
팔자, 입가, 턱선 부위에
처짐은 수술 전에 비해 상당히
심해진 모습을 확인 할 수 있습니다.

사면 모습에서도
안면윤곽 수술 후에
연부조직에 어떤 변화가 생기고
볼처짐이라는 증상이
어떻게 나타나게 되는지
확인이 가능하게 됩니다.
이러한 변화를 설명하는
가장 설득력 있는 설명은 아래의
비유와 같습니다.
전체 얼굴을 양복 자켓이라고 가정하면,
어깨부위는 광대의 돌출 부위와 같습니다.
이때자켓 어깨에 삽입된
뽕(패드)이 제거되면....
전체적인 자켓이 축 쳐져 보이면서
심할 경우 소매가 길어지는 현상이
발생하는 것과 같은 이치 입니다.
이러한 이유로 광대 수술 후 발생하는
볼처짐의 가장큰 이유는
개인적으로는
뼈의 볼륨 변화
라고 판단하고 있습니다.
지금까지 말씀 드린 내용을 바탕으로
많은 분들이 질문 주시는 내용을
한번 정리해 보겠습니다.

이 질문에 대한 답은
동영상속에서 자세히 설명 드렸습니다.
궁금하신 분은 동영상 다시 한번
살펴 보시길 바랍니다.

불유합·고정·접근 방식에 대한 설명

간단히
그 설명을 위해 인용된 사진만
다시 정리해서
하나씩 간략히 말씀 드리면....
광대불유합이 있으면
볼이 처진다.

퀵광대 수술 후
10년후에
우연히 발견된 광대 결손 환자 입니다.

광대 체부가
완전히 내려 앉아 있는
환자분 입니다.

광대 재수술 후에
우측 광대는
Floating bone 이라 하는
뼈의 연속성이 깨진 환자의 모습입니다.
광대축소시 상방고정을 하면
볼처짐이 예방된다.

광대뼈 주변과
피부와의 연결 구조를 보면
위 사진과 같습니다.
뼈가 상방으로 이동한다고
연부조직이 이동하지는 않습니다.

두피절개를 통해 광대축소를 하면
볼처짐이 발생하지 않는다.

두피 절개를 통해서
수술을 하게 되면
뼈와 피부의 연결인
안면유지인대의 분리 위치가 달라지게 되어
유지인대로 인한 볼처짐은
약간의 예방이 가능하겠지만,
안면유지인대로 인한 볼처짐의 영향은
상대적으로 적기에
두피절개로 볼처짐이
전혀 발생하지 않는다는 주장은
조금은 무리가 있다고 판단됩니다.
오히려
두피 절개시 리프팅을
동시에 할 수 있다는 점이
오히려 적절한 설명이라 생각됩니다.
그렇지만,
두피를 통한 리프팅의 효과 는
광대축소술 후
가장 많은 볼처짐 부위인
팔자부위에는
그 효과가 제한적이고,
눈가부위에만
효과적이라 생각됩니다.

최소박리를 하면
볼처짐이 예방된다.

광대 축소술을 위해서는
위 사진의 빨간 원 부위는
무조건 박리가 일어나야 합니다.
광대수술을 위해서는 박리가
위 사진 보다 많이 적어질 수도 없고,
더 커질 이유도 없다고 생각됩니다.

퀵광대는
볼처짐이 없다.

볼처짐의 원인을
복합적으로 이해한다면
손안대고 코푼다는 말과
별로 다르지 않다고 생각됩니다.

광대 수술을 받으면
나이 들어서 얼굴이 무너져 내린다.

위 사진은
정상적인 노화에서 생기는
연부조직의 변화 모습 입니다.
광대축소술이
이러한 구조를 변화 시켜
노화가 가속된다는 생각은
조금은 억지 스럽지 않나 생각됩니다.
다만, 정상적인 노화와
수술로 인한 볼처짐의 구분이 모호 하기에
이러한 주장이 생겨난거라 생각됩니다.
노화와 볼처짐
광대수술과 볼처짐
이에 대해서는 다음 포스팅에서
상세히 실제예를 통해서
설명 드리겠습니다.
볼처짐에 대한 이해에 조금은
도움이 되셨길 바랍니다.
위환자에서 시행된 안면 윤곽 수술의 결과와
볼처짐을 해결하기 위해 시행된
안면거상수술의 결과와 한계는
서로이웃 추가후
아래 링크에서 확인 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220900321566

Dr.Baek\'s Atelier : 네이버 블로그 여행, 전자제품 좋아하는 오타쿠 의사의 공방입니다.[비공개게시물은 서로이웃추가 부탁합니다] blog.naver.com