작성일 2017년 03월 04일

광대축소 골삭제·상방고정: 상악동·광대갭·불유합 사례와 의견

백정환 원장이 체부 골편 제거와 상방고정 이후 관찰한 골결손·상악동 노출·불유합 및 피하기종 사례를 설명합니다. 특정 방법의 우열을 단정하기보다 2017년 당시 사례에 대한 개인적인 판단과 의견임을 밝힌 원문입니다.

광대축소 골삭제·상방고정에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
오늘은 광대축소술 시 최근들어
갑자기 많이 시행되는 수술방법에 대한
개인적인 의견을 말씀 드리고자 합니다.
어떤 방법에 대한 폄하나 제 의견의 우월함을
주장하고자 하는 내용은 아닙니다.
다만, 최근 몇개월간 같은 증상을 호소하는
환자들이 갑자기 증가하는 것을 보면서
이에 대한 개인적인 판단과 의견을
말씀 드리고자 할뿐임을 먼저 말씀 드립니다.
먼저 CT 이미지 활용에 동의해 주신
환자분들의 영상이미지를 통해서
간략한 동영상으로 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

Lateral Buttress와 골결손

원문은 상악의 기둥 또는 지지대이며 상악동 외측면을 이루는 구조로 설명합니다.

먼저 상악 외측의 뼈는
Lateral Buttress 라 불리는 구조 입니다.
Buttress의 사전적 의미는
지지대라 불리는 구조 입니다.
상악의 기둥
이라 쉽게 이해 하면 될듯 합니다.
또한 이 구조는 상악동의 외측면을 이루는
구조 입니다.
동영상에서 설명 드린 내용을
간략하게 설명 드리겠습니다.
자세한 내용은 동영상 참고 하시기 바랍니다.

상방고정, 체부골편제거
환자에서 발생한
광대체부 뼈결손부위에
뼈이식이 된 모습입니다.

아치부위는 광대재수술 시
2개의 플레이트를 사용하여
2단으로 고정이 되었습니다.
우측은 두개의 계단이 생겼고,
좌측은 플레이트가 겹쳐서 사용된 모습입니다.

빨간 화살표에서 보듯이
외측 상악동이 열려 있는 모습이 관찰됩니다.

광대체부 골편 제거양이 많아서
아치쪽에서는 뼈의 접촉이 이뤄지지
못한채 고정된 모습이 확인됩니다.

위환자의 경우
양악과 동시에 광대축소술을 받은 경우로
상악동이 외측 뿐만 아니라
앞쪽도 열려 있는 모습입니다.
아치 부위는 파란 화살표 처럼
하방 변위된 모습이 관찰됩니다.

좌측은 우측에 비해 상악동이
더 많이 열려 있고,
아치쪽은 불유합이 일어난 모습입니다.

아래쪽에서 보면,
체부쪽의 광대갭과 계단현상
좌측 아치 불유합이 발생된 모습입니다.

이 환자 역시 체부골편 제거가
많이 일어나서
외측 상악동이 완전히 열려 있고,
체부고정을 위해 삽입된
플레이트는 안와쪽에 너무 가까워서
피부에서 만져지는 불편함이 있는
상태입니다.
이러한 상악동이 열려 있는 환자의 경우
무증상인 경우도 많지만,
수술 직후 부터 반복적인
상악동염으로 고생하는 분이
많은 것도 사실인듯 합니다.

피하기종과 공기 음영 CT 분석

공기 음영을 강조한 CT에서 우측 아치 상부 공기를 확인하고, 열린 상악동 외측의 공기 트랙이 측두근을 따라 이어진 것으로 판단한 사례를 설명합니다.

조금은 특이한 경우 입니다.
피하기종 (Subcutaneous Emphysema)
가 우측 광대상부에
관자놀이 부위에 발생한 경우 입니다.

3D CT 에서 공기 음영을 강조해서 보면,
우측 아치상부에
정상적으로 존재하지 않아야할
공기 음영이 관찰 됩니다.

빨간 화살표처럼
상악동은 경계가 명확하게 둥그렇게
관찰이 됩니다.

하지만, 상악동의 외측이 열려서
공기트랙이 생겨서 측두근을 타고
피하기종이 생긴것으로 판단됩니다.

위 사진처럼 빨간 화살표가
가리키는 부위가
문제의 피하기종이 발생한 부위 입니다.
이런 증상은 반복적으로 발생하는 것이고,
특별한 통증을 유발하지는 않지만,
기분나쁜 느낌을 오랜기간 반복적으로
겪어야 한다는 문제가 있습니다.
체부골편제거
상방고정
안와쪽 절골라인
그 목적은
45도 광대의 축소 극대화
볼처짐 예방
인듯 합니다.
하지만, 45도 광대 축소효과의 이득과
부작용 위험성을 함께 고려하면,
쉽사리 안전한 수술방법이라고
말하기에는 주저함이 있습니다.
특히나
볼처짐예방에 상방 고정이 도움이 된다는
주장은 개인적으로는
임상적 근거가 없지 않나 판단 됩니다.
비슷한 문제로 고민하시는 분들께
도움되는 내용이 되었길 희망합니다.