작성일 2017년 01월 29일
광대과교정과 광대통증: 충돌 가능성·CT 간격·재수술 계획
백정환 원장이 광대활과 Coronoid process 사이의 충돌 가능성을 CT로 평가한 사례입니다. 측정 간격만으로 확진할 수 없다는 원문의 한계와, 재수술 시 뼈 길이·결손·고정을 함께 고려하는 판단을 다룹니다.
광대과교정과 광대통증에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?
백정환입니다.
광대축소술 후 발생하는 부작용중
수술로 인한 직접적인 부작용중
대표적인 부작용이
광대과교정으로 인한
광대통증
개구장애
측두근 통증
이 있습니다.
그 원인과 해결책에 대한 내용은
아래 링크글 다시 한번 참고 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220363115659
충돌 가능성과 CT 진단의 한계
우측은 5.16mm, 통증이 있는 좌측은 1.71mm로 측정했습니다. 원문은 이 수치만으로 충돌을 확진할 수 없지만 가능성이 높다고 판단합니다.
오늘 설명 드릴 내용은
이에 대한 진단과 해결책에 대한 내용입니다.
먼저 간단한 동영상으로 설명 드리겠습니다.
광대 과교정 이 통증을 유발하는
가장 대표적인 경우는
Coronoid process 와 광대의
충돌 (Impingement)
로 인해
입을 벌리거나 꽉무는 동작시에 발생하는
통증이라 생각됩니다.
이러한 통증이 지속될경우
개구장애가 발생하게 됩니다.
좀더 자세히 설명드리면....
하악의 Coronoid Process는
위 그림의 빨간 원 부위로
측두근이 하악에 붙는 위치 입니다.
위 사진의 빨간 원과 같이
광대뼈축소술이
양측이 다르고,
좌측에서 과교정이 이뤄진 경우
하악의 Coronoid Process와
광대활간에 간섭이 일어날수 있습니다.
노란 화살표 부위는
환자가 통증을 호소하는 좌측 광대에서
Coronoid Process와 광대활이
무척 가까워져 있는 모습이 관찰 됩니다.
Axial image 에서
이 둘간의 간격을 측정해 보면,
우측은 5.16mm 정도 간격이 있는데 비해
통증이 있는 좌측은
1.71mm 밖에 그 간격이 없는 것을
확인 할 수 있습니다.
이렇다 하여,
광대 통증의 원인이
Coronoid Process와 zygoma의
Impingement(충돌)이라 확진할 수는 없지만,
그 가능성은 굉장히 높다고 판단할 수 있습니다.
이 경우 광대재수술을 통해서
광대활과 Coronoid Process의 간격을
벌려 주는 수술을 할 수 있지만,
위 환자에서는
남아 있는 광대절편의 길이가 충분치 않아
재절골을 통한 수술 시
체부 또는 아치 부위에
뼈의 연속성을 확보하는데
어려움이 발생하게 됩니다.
위 그림과 같이
광대활을 적절한 위치로
컴퓨터 시뮬레이션을 통해
이동시키게 되면,
Coronoid process 와 광대활의
Impingement를 해결할 수 있지만,
광대 체부와 아치에
재고정에 어려움이 있고,
광대갭과 광대뼈 결손이
또 다른 문제를 만들 가능성이
높아지게 됩니다.
뼈 길이·결손과 재고정 계획
해당 사례는 남은 광대절편 길이가 부족해 이동 후 체부·아치 고정과 연속성 확보에 어려움이 있습니다. 결손 보충과 재고정을 함께 계획해야 한다고 설명합니다.
가능한 체부쪽에
뼈의 접촉을 극대화 하게 되면,
아치 쪽에서는 위의
사진과 같은
광대 아치 부위에 결손이 생기게 됩니다.
위 환자의 문제점을 정리해 보면,
광대과교정으로 인한 통증
광대체부의 광대갭
광대길이의 부족
이 3가지 문제점을 해결하기 위해서는
재절골을 통한 Impingement 해결과
재고정, 광대결손부위 회복이
모두 필요하게 됩니다.
현실적으로 이러한 목적을 모두 만족 시킬수 있는
수술방법은 존재 하지 않았고,
이러한 현실에서
3D 프린터를 활용한
3D Fit Implate 수술이
유일한 대안이 되지 않을까 합니다.
3D Fit Implate에 대한 내용은
아래 링크글 참고 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220917832763
광대뼈축소에 대한
과도한 욕심이나
수술 시 발생한 오류로 인해 발생하는
광대 과교정에 대한
내용은 아래 링크글 참고 하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220387493398
광대뼈축소술 후
위에 설명드린 환자분과
비슷한 광대통증을 겪고 계신 분들께
도움이 되는 내용이었길 바랍니다.
자주 묻는 질문
원문에서 측정한 좌우 간격은 얼마인가요?
우측은 5.16mm, 통증이 있는 좌측은 1.71mm로 측정했습니다. 원문은 이 수치만으로 충돌을 확진할 수 없지만 가능성이 높다고 판단합니다.
Coronoid process는 어떤 구조인가요?
원문에서는 측두근이 하악에 붙는 위치로 설명하며, 광대활과 너무 가까워지는 경우의 통증·개구장애를 다룹니다.
뼈 이동만으로 해결하기 어려운 이유는 무엇인가요?
해당 사례는 남은 광대절편 길이가 부족해 이동 후 체부·아치 고정과 연속성 확보에 어려움이 있습니다. 결손 보충과 재고정을 함께 계획해야 한다고 설명합니다.
