작성일 2017년 01월 23일

광대축소 후 뒷광대·광대갭: 3DFit Implate 설계와 수술 사례

이 글은 뒷광대 돌출과 광대갭이 함께 있는 환자에서 축소·결손 보충·고정을 계획한 사례입니다. 백정환 원장이 시뮬레이션, 스크류 홀과 뼈 두께 확인, 티타늄 Implate 출력 및 삽입 과정을 설명합니다.

광대축소 후 뒷광대·광대갭에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
광대축소술 후 발생하는
가장 대표적인 부작용인
광대갭
가장 흔하게 접하게 되는
뒷광대
이외에도 많은 광대축소술후에
발생하는 부작용이 있습니다.

위 사진에 열거한것과 같은
광대변위, 광대결손, 불완전 골유합, 완전불유합
등이 있습니다.
이와 같은 광대축소술 후 발생하는 많은
문제에서
광대재수술 또는 광대재건술을
시행하게 되지만,
절대적인 뼈의 결손이 있는 경우
어떠한 방법을 통해서도
부족한 뼈의 양을 만들어 낼수 없는
한계가 존재 합니다.
또한 단순 볼륨을 채워 주는 경우는
뼈의 연속성이 있어야 하고,
결손부위의 함몰이외에
다른 부작용이 없어야 한다는
전제가 필요합니다.

이러한 한계와 전제를 만족하지 못하는 경우
불완전한 재수술 또는 재건 수술을 하게 되고,
환자의 만족도는 떨어지는 결과를 가져오게 됩니다.
이러한 문제점을 바탕으로
개발한 방법이
3DFit Implate 수술 방법 입니다.
오늘은 동영상으로
그 과정에 대해 자세히 설명 드리겠습니다.

원문 동영상 보기

동영상에 설명 드린 내용을
사진으로 다시 한번 정리해 드리겠습니다.

환자의 비대칭·돌출·광대갭

위 사진과 같이 비대칭이 있는 환자에서
우측 옆광대의 돌출이
비대칭과 남아있는 옆, 뒤 광대로 인해
좌측에 비해 더 나타나는 상태 입니다.

우측 광대는
광대축소술로 흔히 발생하는
광대체부 위쪽의 골결손이 관찰 됩니다.

아래쪽에서 보면,
우측이 좌측에 비해 옆광대 뒷광대 돌출이
심한 것을 볼 수 있습니다.

시뮬레이션과 결손 보충 디자인

옆광대를 더 축소하고 뒷광대 돌출을 삭제한 뒤, 남은 광대갭을 보충하고 재절골된 절편을 고정하도록 디자인했습니다.

이상적인 수술을 위해서
컴퓨터로 시뮬레이션 한 정면 모습입니다.
옆광대를 조금 더 축소하고,
뒷광대를 갈아 내어
우측 옆쪽에 돌출된 광대의 모습을
줄여준 모습입니다.

이렇게 옆광대를 줄이고,
뒷광대를 해결한 모습에서도
광대갭은 존재하는 모습입니다.

옆광대 축소와
뒷광대 축소가 최대치로 시행된
컴퓨터 시뮬레이션 모습입니다.

이상태에서
광대의 결손을 메꾸는
보형물 디자인의 모습입니다.

시뮬레이션상
재절골된 광대절편을
광대체부와 아치에 고정하기 위한
스크류홀 디자인 모습입니다.

옆광대 축소 시뮬레이션 결과에
고정과 결손을 메꾸기 위한 보형물이
함께 얹어져 있는 모습입니다.

위쪽에서 바라본
광대 결손부위가
메꿔진 모습입니다.

뼈 두께 검증과 출력·삽입

결손부위를 정확히 채우는지와 스크류 홀 위치의 고정을 위한 뼈 두께가 충분한지를 확인한 과정을 설명합니다.

디자인된 보형물이
결손부위를 정확히 메꾸는지
스크류 홀의 위치에서
고정을 위한 뼈의 두께가 충분한지
검증하는 모습입니다.

이렇게 디자인된
3DFit Implate 티타늄 보형물의
3D 프린터 출력후의 모습입니다.

3DFit Implate 보형물 삽입후
정면 모습입니다.

3DFit implate 삽입후의
사면 모습입니다.

아래쪽에서 바라본
3DFit Implate 보형물의
모습입니다.

결손부위를 정확히 메꾸고 있는
3DFit Implate 티타늄 보형물의 모습입니다.

말도 많고 탈도 많은
광대수술 후 발생한 부작용....
광대재수술이냐...
광대재건수술이냐...
뼈이식이냐....
보형물이냐....
입안절개냐....
두피절개냐....
결국은 이런 무의미한 논란 보다는
광대축소술후 발생한
부작용의 정확한 원인과
그에 맞는 수술 방법이 필요하다는 점을
꼭 말씀 드리고 싶습니다.
3DFit Implate 수술이
이러한 고민이 있으신 분들께
사이다 같은 해결책이 되길 희망합니다.