작성일 2017년 01월 09일

광대재수술·광대재건의 Implate: 골결손 보충과 고정

Implate는 원문에서 Implant와 Plate를 결합한 이름으로, 골결손 볼륨 보충과 뼈 고정을 함께 고려한 디자인입니다. 백정환 원장이 광대뼈의 연속성·길이·변위에 따라 달라지는 계획과 3D 설계·출력·수술 과정을 설명합니다.

광대재수술·광대재건의 Implate에 대해 백정환 원장은 어떻게 설명하나요?

백정환입니다.
광대재수술 광대재건수술을 하면서
많은 제한과 한계를 느끼고 있습니다.
부족한 뼈의 양
뼈의 고정
이 가장 대표적인 두가지 문제 입니다.
이에 대해서는
광대재수술과 광대재건수술의 차이
포스팅에서 자세히 설명 드렸습니다.
아래 링크에서 확인하시기 바랍니다.
http://blog.naver.com/ys100ps/220354156192

광대뼈재건 수술과 광대뼈 재수술의 차이점 ----------------------------------------------------------------------------------------------------... blog.naver.com

오늘 설명 드릴 내용은
이러한 광대재수술과 광대재건수술의
한계점을 극복할 수 있는 방법에 대한
고민과 그 해결책에 대한 내용 입니다.
먼저 동영상으로 설명드리겠습니다.

원문 동영상 보기

광대재수술·재건의 조건과 연속성

원문에서 재수술은 충분한 뼈의 길이와 볼륨을 바탕으로 이동·교정하는 방법이고, 보형물 재건은 뼈의 연속성이 확보된 상태에서 부족한 볼륨을 회복하는 방법입니다. 사례별로 두 목적을 함께 고려합니다.

광대재수술 은
뼈의 길이 볼륨이 충분할 때
뼈의 이동만으로 교정을 하는 수술 입니다.
하지만, 이때 또다른 고정이 필요한 단점이 있고,
재수술을 고려하는 거의 모든 환자에서
뼈의 결손이 관찰된다는 한계 가 있습니다.
보형물을 통한 광대재건 은
뼈의 연속성은 확보된 상태에서
부족한 볼륨을 회복하는 수술 입니다.
하지만, 이 경우 역시
뼈의 이동이 필요한 경우가 있어
재절골 및 고정이 필요하다는 문제 가 존재합니다.

이환자의 경우
좌측 광대의 골결손과 변위가
함께 관찰되는 경우 입니다.
이 경우
재절골 및 뼈이동 & 재고정
결손부위 보충
이 모두 필요합니다.

같은환자에서 우측 광대는
정도의 차이는 있지만,
골결손과 변위가 함께 관찰됩니다.
이 경우는
단순 그 정도가 심하지 않아
재고정만 할 수도
부족한 볼륨 회복만 시도 할 수도 있습니다.
볼륨 회복만 시도하는 경우는
광대뼈가 결손부위 없이
연속성이 반드시 보전된 상태여야 합니다.

이환자의
아치 모습을 보면
우측은 연속성이 확보가 되어 있고,
좌측은 연속성이 확보가 되어 있지 않아
같은 수술법을 적용할 수는 없습니다.
또한 뒷광대 부위도
상당히 많이 남아 있어
해결해야 하는 숙제가 남아 있습니다.

광대재수술을 통해
체부에서 두번 절골이 이뤄진 경우 입니다.
광대의 연속성이 약하게 남아 있기에
부족한 볼륨 회복만으로 충분한 경우 입니다.

우측 부위는
연속성이 깨져서 광대뼈 절편이
체부와 아치 어느곳에도
연결되지 못한채 둥둥 떠있는 모습입니다.
이 경우는 단순 보형물로는 해결이 안되고,
부족한 볼륨을 보충하면서
연속성을 회복해 주는 수술이 필요합니다.

우측은 연속성이 없어
볼륨회복과 고정이 필요하고,
좌측은 연속성이 있기때문에
볼륨 회복 만으로 원하는 결과를 얻을 수 있습니다.
다만,
이때 뒷광대를 해결하려 한다면
좌측 역시 연속성이 깨지는 현상이
발생 할 수 있습니다.

이환자의 경우는
광대 체부의 뼈두께가 얇아져있어
일반적인 광대재수술을 시행하면
고정이 되지 않고
변위 및 뼈흡수가 또 발생할 수 있는
문제점이 있습니다.

반대쪽의 경우
하방변위가 심하고,
골결손도 있어,
볼륨회복과 재절골 및 고정
필요한 경우 입니다.

우측에서 보이는 함몰의 교정과
골결손을 함께 해야 해야 하며,
우측 뒷광대의 수술도 필요한 상태입니다.

이 경우는 광대 결손이 심한 상태로
볼륨의 회복 및 광대 연속성 회복이
필요한 상태 입니다.

반대편 역시 결손이 크고,
남아 있는 뼈가 거의 없어
뼈이식을 통한 광대재건은
현실적으로는 고정에 어려움이 있고,
뼈이식양이 많아 불가능한 상태 입니다.

양측 모두에서 보이는
함몰 증상은 광대뼈 결손에 의한것으로
볼륨 회복에 일반적인 방법으로는
한계가 있습니다.

이환자의 경우는
좌측 광대는 Buttress라 불리는
광대 부위 결손이 있지만,
재수술로 뼈의 연속성과
볼륨은 어느 정도 회복된 상태 입니다.

다만 반대쪽의 경우는
뼈이식이 이뤄 졌으나,
이식된 뼈의 양보다 고정을 위해 삽입된
금속의 양이 많은 상태로
조금은 주객이 전도된 수술이 된 모습입니다.

좌측은 광대활의 연속성 및
고정이 적절히 이뤄진 모습이나,
우측은 연속성은 금속의 연결이며,
울퉁불퉁한 광대활의 모습이 관찰됩니다.

실제 뼈이식이 이뤄진 부위를 보면,
이식된 뼈의 양보다
고정을 위해 삽입한 금속의 양이
훨씬 많은 것을 볼 수 있습니다.

이환자의 경우는
광대뼈의 결손과
뒷광대의 돌출이 함께 있는 경우로
결손부위 볼륨 회복과
뒷광대의 축소가
동시에 이뤄져야 하는 경우 입니다.
이 경우 일반적인 재수술을 시행할 경우
아치 부위는 뼈 유합이 이뤄질수 없습니다.

반대쪽도 마찬가지로
광대갭과 뒷광대의 돌출이 관찰됩니다.

아래쪽에서 보면,
체부의 함몰과 뒷광대의 돌출이
관찰되며,
이 경우 앞서 설명 드린
볼륨 보충 및 재절골을 통한 고정
이 동시에 이뤄져야 합니다.

바로 앞에 설명 드린 경우와
유사한 광대갭(광대뼈결손)과
옆,뒷광대의 돌출이 있는 경우 입니다.

아래쪽에서 보면,
이러한 모습은 우측 광대에 비해
좌측 광대가 45쪽은 함몰이 관찰되고,
옆광대와 뒷광대는 돌출된 모습이 관찰 됩니다.

재절골 시뮬레이션과 Implate 설계

원문은 Implant + Plate = Implate로 명명하며, 고정과 부족한 볼륨 회복을 동시에 위한 보형물 디자인으로 설명합니다.

컴퓨터 시뮬레이션을 통해
위 사진과 같이
옆광대의 재절골을 통한 축소 와
뒷광대의 골삭제
가 이뤄진 모습입니다.

아래쪽에서 보면
옆광대의 축소와
뒷광대의 골삭제
가 이뤄진 모습이 관찰됩니다.

이 상태에서
고정을 위한 플레이트와
골결손부위 보충을 위한 보형물이
함께 디자인된 모습입니다.
이러한 보형물을
Implant + Plate = Implate 라
명명 하였습니다.

아래쪽에서 보면
Implate 가 삽입된 모습이 관찰 됩니다 .
고정을 위한 목적과
볼륨 회복을 위한 목적
을 동시에 하는 보형물 디자인 입니다.

다른 이미지로 확인한
Implate 의 디자인 적정성 확인 이미지 입니다.

최종 디자인 확인후
뼈와의 접합성을 향상시키기 위해
다공성 (Porous) 구조로 변화 시킨 모습입니다.

출력 검사와 수술 후 영상

컴퓨터 시뮬레이션과 보형물 디자인, 적정성 확인과 다공성 구조 변경을 진행합니다. 출력 후에도 적정성 검사와 수정을 거쳐 수술한 과정을 설명합니다.

실제 3D 프린터로 출력된
Implate 의 모습입니다.
이상태에서 한번더 적정성 검사를 하고
약간의 수정을 거쳐
수술을 진행하게 됩니다.

실제 수술이 이뤄진 후의
모습입니다.
당초 목표했던
결손부위 볼륨 회복과
재절골 및 골삭제를 통한
옆광대, 뒷광대 축소
가 동시에 이뤄진 것을 볼 수 있고,
Implate 보형물에 의해
적절히 삽입 및 고정된 모습도
확인 할 수 있습니다.

Implate
광대재수술과 광대재건수술에서
흔히 접하게 되는 문제를
해결해 줄수 있는
수술 방법이 될 수 있지 않을까
조심스럽게 생각해 봅니다.
또한 조금 더 그 활용 범위를 넓히면,
보다 정확하고 부작용 없는
광대축소술의 한 방법으로
활용할 수 있지 않을까 생각해 봅니다.
광대재수술 또는 광대재건수술에 대해
고민이 있거나 관심 있는 분들께
도움되는 내용이 되었길 희망합니다.
본 포스팅에 대해 질문 주시기전
동영상 꼭 참고해 주시기 바랍니다.