작성일 2015년 03월 12일
양악수술과 턱끝 축소 후 사라진 하악각과 짧아진 턱끝을 여러 조각의 본시멘트로 재건한 환자에게 다시 재수술을 계획하면서, 정확한 3D CT 자료와 3D프린팅 실물 모델이 필요한 이유를 설명한 상담 기록입니다.
양악수술과 턱끝 축소 후 시행한 첫 재건수술
환자는 양악수술과 턱끝 축소술 후 짧아진 턱끝과 사라진 하악각 때문에 불편을 느꼈고, 이후 본시멘트를 이용해 사각턱과 턱끝을 재건했습니다. 기존 재건수술에서는 의사가 수술 중 여섯 조각의 본시멘트를 직접 만들어 배치했습니다.
외형적으로는 많은 개선이 있었고 원문 작성자도 전체적인 결과가 잘 만들어졌다고 평가했습니다.
여러 조각의 본시멘트에서 확인된 한계
측면 영상에서는 하악각이 어느 정도 만들어지고 턱끝도 전진한 모습을 확인할 수 있습니다. 다만 여러 조각을 수술 중 감각에 의존해 성형하면서 재건된 하악면이 다소 울퉁불퉁해졌고, 양악수술과 턱끝 축소술에 사용했던 플레이트와 스크류가 남은 상태에서 재건이 이뤄졌습니다.
3D CT 정면 영상에서는 재건 면의 불규칙성과 본시멘트가 굳는 과정에서 떨어진 것으로 보이는 작은 파편이 관찰됐습니다.
사면 영상에서도 본시멘트 조각의 경계와 굴곡을 확인할 수 있고, 양악수술 고정 장치가 있는 부위는 재건물이 뼈에서 일부 떨어져 보였습니다.
의학적 필요성이 크지 않은 재건 재수술 상담
첫 상담에서 원문 작성자는 재건수술을 다시 해야 할 뚜렷한 의학적 이유는 없으며, 턱을 더 크게 만들고 싶은 개인적인 요구가 있을 때만 고려할 수 있다고 설명했습니다. 재수술을 한다면 기존 플레이트와 스크류를 제거해야 하지만, 의사로서는 재수술을 권하지 않았습니다.
환자는 약 4개월 뒤에도 재수술을 원해 다시 내원했습니다. 미용성형에서는 의학적 필요성뿐 아니라 환자의 주관적인 불편과 요구가 결정에 큰 영향을 줄 수 있으므로, 위험과 기대치를 충분히 설명한 뒤 계획해야 합니다.
재수술 계획에 필요한 과거 3D CT 자료
기존 본시멘트 아래에 남아 있는 실제 뼈의 형태를 알기 위해서는 첫 재건수술 이전의 3D CT가 필요했습니다. 이 자료가 없다면 기존 본시멘트를 제거하는 수술과 새 보형물로 재건하는 수술을 두 번으로 나눠야 할 수 있습니다.
첫 재건수술을 시행한 병원에는 수술 전 3D CT가 없었지만, 다행히 양악수술 후 촬영한 CT를 구할 수 있었습니다. 다만 촬영 후 2년 이상이 지났고 그 사이 본시멘트 재건수술이 시행돼, 과거 영상의 뼈 형태와 현재 상태 사이에 오차가 있을 가능성을 고려해야 했습니다.
두 번에 나눠 수술하는 방법과 영상 오차를 고려해 한 번에 진행하는 방법을 비교한 뒤, 이 사례에서는 후자의 방향으로 수술을 계획했습니다.
사각턱·턱끝 재건에 3D프린터가 필요한 이유
- 수술 전 환자의 뼈 형태를 실물 모델로 정확하게 확인할 수 있습니다.
- 가능한 적은 수의 보형물 조각으로 재건 계획을 세울 수 있습니다.
- 본시멘트가 굳으면서 발생하는 열이 연부조직에 직접 전달되는 상황을 줄일 수 있습니다.
- 재건 표면을 더 매끄럽고 정밀하게 설계할 수 있습니다.
- 출력 모델과 설계 자료를 남겨 향후 재수술 계획에 참고할 수 있습니다.
원문은 수술 경험을 바탕으로 한 의사의 판단과 3D프린팅의 정밀한 설계를 함께 활용할 때 재건수술의 완성도를 높일 수 있다고 정리했습니다.
자주 묻는 질문
본시멘트로 재건한 뒤에도 재수술이 가능한가요?
가능 여부는 현재 보형물과 뼈, 고정 장치, 연부조직 상태에 따라 달라지며 수술 전 3D CT와 과거 자료가 중요합니다.
첫 재건수술 전 CT가 필요한 이유는 무엇인가요?
기존 본시멘트에 가려진 실제 뼈의 형태를 파악하고 새 보형물의 접촉면을 설계하는 데 필요합니다.
3D프린팅 모델이 없으면 재수술을 두 번 해야 하나요?
항상 그런 것은 아니지만 과거 뼈 자료가 없고 현재 구조를 정확히 알기 어렵다면 제거와 재건을 나눠 진행하는 방안이 검토될 수 있습니다.
외형이 더 마음에 들지 않으면 반드시 재수술해야 하나요?
아닙니다. 의학적 필요성과 주관적인 불편을 구분하고, 재수술의 위험과 기대효과를 충분히 상담한 뒤 결정해야 합니다.
작성 및 의학적 내용 감수: 백정환 원장 / 에이치성형외과
이 글은 2015년 3월 12일 작성된 개별 상담 기록입니다. 영상 분석과 수술 계획은 해당 환자의 당시 상태를 기준으로 하며, 모든 환자에게 동일하게 적용되지 않습니다.
