작성일 2015년 03월 03일
낙상으로 발생한 광대 골절이 적절히 치료되지 않아 광대 불유합·부정유합과 광대뼈 결손이 남은 사례입니다. 3D CT로 광대활 변위와 골 결손, 상악동 경계를 분석하고 재건 재료를 티타늄으로 결정한 과정을 정리했습니다.
외상 후 발생한 광대 불유합과 광대뼈 결손
시사매거진 2580 방송 이후 두개골과 광대, 사각턱 등 안면부 외상이나 수술 후 변형으로 어려움을 겪는 분들의 문의가 이어졌습니다.이번 사례는 낙상으로 광대 골절이 발생했지만 적절한 치료를 받지 못해 광대 불유합과 광대뼈 결손이 생긴 환자의 기록입니다.
환자는 대학병원에서 광대 결손 부위 재건수술을 받았으나 수술 전후 변화가 거의 없다고 느껴 다시 상담을 받았습니다.
3D CT에서 확인한 기존 보형물과 광대뼈 상태
광대활 비대칭과 변위 분석
광대 부위를 자세히 확인하기 위해 3D 영상 프로그램으로 주변 구조를 정리했습니다.
외상 당시 골절된 광대활이 아래쪽으로 변위된 상태에서 유합된 것으로 판단했습니다.Arch View에서 빨간색 부위는 함몰 변형, 파란색 부위는 골절된 광대활이 뒤쪽으로 변위된 채 유합되어 돌출된 부분입니다.
광대체부 골 결손과 상악동 경계 확인
광대체부의 골 결손 범위를 확인하기 위해 3D 영상에서 기존 재건에 사용된 흡수성 플레이트로 추정되는 구조를 제거해 분석했습니다.
환자의 불편 사항과 티타늄 재건 계획
환자가 상담 당시 호소한 내용은 다음과 같았습니다.
- 얼굴의 좌우가 다르다.
- 구레나룻 부위에 뼈가 돌출되어 있다.
- 오른쪽 볼이 꺼져 있다.
환자는 처음에는 본시멘트를 이용한 재건을 생각하고 내원했습니다.그러나 골 결손 범위가 크고 상악동 점막이 염증에 노출될 수 있는 부위라는 점을 고려해 최종 재건 재료로 티타늄을 선택했습니다.당시 기록에서는 티타늄을 이용한 광대 재건이 국내 최초 사례가 될 가능성을 언급했습니다.
이 사례는 안면골 골절 치료에서 작은 골편이라도 가능한 한 원래 위치에 맞춰 고정하려는 노력이 중요하다는 점을 보여줍니다.처음 외상 당시 적절한 치료가 이루어졌다면 반복 수술의 가능성을 줄일 수 있었을 것이라는 아쉬움도 남았습니다.
후속 수술 기록:3D Fit 티타늄 보형물을 이용한 광대 재건
자주 묻는 질문
광대 불유합과 부정유합은 어떻게 다른가요?
불유합은 골절 부위가 충분히 붙지 않은 상태를, 부정유합은 골절된 뼈가 정상 위치와 다른 상태로 붙은 경우를 말합니다. 이 사례에서는 광대뼈 결손과 함께 광대활의 변위 및 부정유합이 관찰됐습니다.
3D CT로 무엇을 확인했나요?
기존 메쉬형 보형물, 광대활의 함몰과 변위, 광대체부 골 결손, 좌우 비대칭 및 상악동 경계를 확인했습니다.
왜 본시멘트 대신 티타늄을 선택했나요?
이 사례에서는 골 결손 범위가 크고 상악동 점막이 염증에 노출될 수 있는 위치라는 점을 고려해 티타늄을 최종 재건 재료로 선택했습니다.
외상 후 광대 재건 방법은 모두 같은가요?
아닙니다. 골 결손 범위, 기존 수술 재료, 광대활의 위치, 상악동 상태와 연부조직 등을 종합적으로 평가해 재건 방법과 재료를 결정해야 합니다.
작성 및 의학적 내용 감수: 백정환 원장 / 에이치성형외과
이 글은 2015년 3월 3일 작성된 특정 환자의 외상 및 재건 상담 기록을 홈페이지용으로 정리한 자료입니다.개인마다 골절과 골 결손의 상태, 기존 수술 이력 및 연부조직 조건이 다르므로 동일한 치료 방법이나 결과를 의미하지 않습니다.구체적인 적용 가능 여부와 치료 계획은 의료진의 진료와 상담을 통해 확인해야 합니다.
