노블캣 수술이 필요한 이유, 귀족수술 한계와 보형물 설계

앞선 포스팅에서

노블캣 수술 은

귀족 수술 과 고양이 수술 을

함께 하는 수술이라고 말씀드렸습니다.

최근들어 환자분들이 많이 하시는 질문 위주로

이번 포스팅을 작성해 볼까 합니다.

귀족만 하면 안되나요?

보형물이 잇몸을 뚫고 나오지 않나요?

뼈침식으로 치아 손상이 오지는 않나요?

하나씩 좀더 자세히 설명드리겠습니다.

먼저 해부학 위치에 대해서 다시한번 말씀드리겠습니다.

위 사진에서 노란 별표시 부위가

Piriform aperture 라 불리는

귀족 수술시 보형물이 삽입되는 위치입니다.

빨간 원 부위는

고양이 수술시 보형물이 삽입되는

Anterior Nasal Spine 이라고 하는 부위입니다.

실제 영상과 사례에서 확인한 핵심 내용

측면에서 봤을때 노란 별표 부위가

Piriform aperture 부위이고,

빨간 원 부위가

Anterior Nasal Spine 위치입니다.

위 사진은 기존의 기성 실리콘 보형물의 모습입니다.

왼쪽 부터 7mm, 6mm, 4.5mm 두께의

실리콘 보형물입니다.

귀족 수술만 하면 안되나요?

기존의 귀족 수술은

기성 실리콘 보형물을

사용한 수술이 대부분이었습니다.

하지만, 이러한 보형물은

그 두께가 최대 8mm를

넘지 못하는 단점이 있습니다.

또한 이러한 높은 보형 물이

Piriform aperture 부위에 국한되어 삽입 될 경우

Anterior Nasal Spine 부위가 상대적으로 꺼져 보이게 되어

높은 두께의 보형물을 넣을수 없게 됩니다.

그러한 이유로 귀족 보형물은

최대 8mm 정도가 만들어져 나오고 있고,

환자에 따라서는 이 두께의 보형물로도

부족한 경우가 발생하게 됩니다.

이런 경우 이전 포스팅에서 설명 드린

다소 거부감이 있는 수술 방법이

선택되는 현상이 생기게 됩니다.

자세한 내용은 아래 링크에서 확인하시기 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220382245668

일반적인 귀족 수술로 교정이 부족하고,

더 많은 교정을 위해 두 개의 보형물 겹쳐 넣게 되고,

팔자주름 교정이 과해지자

인중부위가 꺼져 보이는 현상이 생기고

추가적으로 고양이 수술을 하게 되는

상황이 발생하게 됩니다.

아래쪽에서 보면

일반적으로 인체의 두 개골은

Piriform apeture 부위보다는

Anterior Nasal Spine 부위가

돌출되어 있는 모습입니다.

하지만, Piriform aperture 부위만

과도하게 교정할 경우

상대적으로 Anterior Nasal Spine이 함몰 되어 보이는

현상이 생기기 때문에

고양이 수술을 통한

Anterior Nasal Spine을 돋아 주는

수술이 필요하게 됩니다.

따라서 일반적인 팔자주름 교정은

교정 높이에 한계가 존재 하게 되고,

더이상의 교정은

고양이 수술이 함께 되어야 하는

문제를 가지고 있습니다.

이에 반해 노블캣 수술은

팔자주름 교정을 위한

보형물의 두께에 제한이 없고,

팔자주름 교정과 비순각 교정을

동시에 할 수 있는 장점이 있습니다.

다만, 이때 코가 낮을 경우

노블캣 보형물이 과할 경우

코가 낮아 보이는 현상이 생길수 있어,

코끝을 올려주는 수술을 함께 할 경우

그 효과가 극대화 된다고 생각됩니다.

원문 사례를 통해 본 판단과 한계

환자분께 설명드리기 위해

만든 모형입니다.

설명을 드리기 위해 좌우측을

의도적으로 다르게 만들었습니다.

이렇게 만든 이유에 대해서는

다음 기회에 설명드리겠습니다.

아래쪽에서 본 모습을 보면

보형물의 두께는 12mm 정도 되는 우측(사진상 좌측)과

10mm 정도되는 좌측(사진상 우측)의 모습입니다.

보형물이 잇몸을 뚫고 나오지 않나요?

먼저 아래 그림 먼저 보시길 바랍니다.

7m 기성 보형물을 위와 같은 뼈에 삽입하면,

보형물의 끝이 잇몸을 뚫고 나오게 됩니다.

이때 일반적으로 의사들이 취하는 방법은

보형물을 작게 조각하거나,

위쪽으로 위치시키게 됩니다.

작게 조각 했을때는

보형물의 3차원 구조가 뼈와 맞지 않아서

뼈에서 살짝 들뜬 보형물이

잇몸에서 들떠서 덜그럭 거리거나

불룩 튀어나오는 증상이 발생할 수 있고,

상방 이동의 경우는 앞서 말씀 드린 효과가 떨어지거나

팔자주름이 오히려 깊어지는 현상이 발생하게 됩니다.

자세한 내용은 아래 링크 확인하시기 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220421504562

위 그림에서 빨간 부분이

Upper lip Sulcus (윗입술 고랑)이라 불리는 부위입니다.

쉽게 말하면

윗 입술의 점막과 치아의 잇몸이 만나서 생기는

오목한 부위입니다.

노란 선은 보형물이 삽입될 수 있는

하방 한계 부위입니다.

노블캣 수술은 보형물을

잇몸을 뚫고 나오기 직전까지

밑으로 위치 시킬수 있고,

보형물이 하방이나 상방으로 이동하지 않기에

잇몸을 뚫고 나오는 경우는

거의 없다고 말할 수 있습니다.

다만, 치아가 없어서 틀니를 끼고 있는 환자의 경우

틀니에 의한 자극으로 인해 점막 이 얇아져서

보형물이 노출된 경험은 한번 있었습니다.

이 경우 역시 보형물의 아래쪽 경계를

조금 다듬는 조작으로

해결 할 수 있었습니다.

뼈침식이 와서 치아 손상을 주지는 않나요?

앞서 뼈 침식에 대해서는 턱끝에서 설명 드렸습니다.

뼈 침식에 대해 먼저 이해하시길 바랍니다.

자세한 내용은 아래 링크에서 확인하시기 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220324095558

같은 논리로 노블캣 보형물은

아래 사진과 같은 특징을 가지고 있습니다.

위 사진의 빨간 원 부위처럼,

노블캣 보형물은 치아 뿌리의 굴곡에 맞게

보형물이 만들어지기 때문에

치아 뿌리에 직접적인 압력이

가해 지지 않는 특성이 있습니다.

실재 수술 후 6개월이 지난 시점에

높이 조절을 위해 뺀 경우에서

보형물 밑으로 단단한 흉터 조직이

생겨 있음을 확인할 수 있었고,

이러한 흉터 조직이 치아 뿌리에

직접적인 압력이 가해 지는 것을

막아 주는 쿠션 역할을 한다고 판단됩니다.

또한 수술 전 만에 하나 발생할 수 있는 침식에 의한

치아 뿌리 손상을 예방하기 위해 보형물 조각시

치아 뿌리 부위는 약간 공간을 주고 보형물을 제작하게 됩니다.

현재 1년 이상 경과한 환자의

추적관찰 3D CT 에서도 뼈 침식은 거의 발생하지 않았습니다.

3D Fit 보형물의 특징에 대해서는 아래 링크에서 다시한번 확인하시기 바랍니다.

https://blog.naver.com/ys100ps/220314989977